Как найти паховую вену у женщин

Преимущества:
1. Простота введения катетера.
2. Нет риска пневмоторакса.
3. Удобное анатомическое расположение.

Осложнения:
1. Высокая склонность инфицирования.
2. Возможность тромбоза (в 10-12 % случаев).
3. Пункция бедренной артерии (в 5 % случаев).

Противопоказания. Относительным противопоказанием могут являться хирургические операции в паховой области в анамнезе. Также не следует применять катетеризацию бедренной вены у больных с выраженной коагулопатией, так как высок риск повреждения бедренной артерии.

Анатомия. Венозный отток от нижних конечностей осуществляется через систему поверхностных и глубоких вен. Поверхностные вены расположены под кожей, а глубокие сопровождают основные артерии.

Бедренная вена — основная глубокая вена нижней конечности — сопровождает бедренную артерию на бедре. В бедренном треугольнике в вену впадают несколько крупных поверхностных вен. От кожи отделяется глубокой и поверхностной фасциями бедра. Бедренная вена заканчивается на уровне паховой связки, где переходит в наружную подвздошную вену.

Ориентиры. Находят вену ниже паховой связки посредством пальпации в центре воображаемого отрезка между верхней передней подвздошной остью и лонным сочленением. Вена расположена параллельно и медиальнее артерии.
Инструменты. Иглы № 14, длина не менее 50 мм.
Врач стоит со стороны пункции лицом к голове.

Ход пункции. Проводится в асептических условиях под местной анестезией. Необходимо побрить кожу пациента. Вводят иглу в бедренный треугольник ниже паховой складки. Вена расположена на 1—2 см медиальнее пальпируемой артерии. Угол наклона иглы к поверхности бедра 45—50° параллельно пульсирующей артерии. Риск неудачной венепункции меньше при медиальном подходе к сосуду, чем при латеральном. Обычно в вену попадают на глубине 2-4 см.

Осложнения. Прокол бедренной артерии. Если после попадания иглы в просвет сосуда вытекает пульсирующая красная кровь, значит, пункция произведена неудачно. Иглу удаляют, тампонируют паховую область в течение 20 минут. Затем накладывают давящую повязку еще на 30 минут. Постельный режим не менее 4 ч.

Вены лодыжки и стопы

Вены тыла стопы. В поверхностных слоях тыла стопы находится венозное сплетение, из медиального отдела которого возникает большая подкожная вена (v. saphena magna), из латерального — малая подкожная вена (v. saphena parva). Дистально от венозной сети стопы находится тыльная венозная дуга стопы, агcus venosus dorsalis pedis, куда впадают тыльные плюсневые вены.

Большая подкожная вена принимает многочисленные притоки: подкожные вены передней поверхности голени и бедра, а также подкожные вены наружных половых органов и передней стенки живота.
Вены ног менее пригодны для пункций, так как в них легко возникают флебиты.

Паховый канал, canalis inguinalis , имеет вид щели в ниж­нем отделе брюшной стенки. Oн содержит у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин — круглую связку матки. lig. teres uteri.

Канал имеет косое направление. От по­верхностного пахового кольца, располага­ющегося над передним отделом верхней ветви лобковой кости, канал направляется косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое нахо­дится на 1,0—1,5 см выше середины паховой связки; длина канала 4-5 см.

Стенками пахового канала являются: а) передней — апоневроз наружной косой мышцы живота; б) задней — поперечная фасция живота; в) нижней — желоб паховой связки; г) верхней — нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.

Поверхностное паховое кольца, anulus in­guinalis superficial is. располагается над лобковой костью, имеет вид овального отверстия (2,5-3,0 х 1,0-2,5 см). Сверху и снизу его ограничивают соответственно медиальная и латеральная ножки паховой связки, crus me­diate el crus lalerale, латерально — межножковые пучки, fibrae intercrurales, медиально и книзу — загнутая связка, lig. reflexium .

Отверстие доступно ис­следованию; при впячивании концом ми­зинца кожи мошонки кверху и латерально можно прощупать вход в паховый канал. В норме он пропускает лишь конец мизинца; при больших размерах его состояние оце­нивают как расширение поверхностного па­хового кольца.

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, представляет собой воронкооб­разное углубление поперечной фасции жи­вота; медиально его ограничивает межъямочковая связка, lig.

interfoveolare . Кнутри от этой связки за­дняя стенка пахового канала подкреплена волокнами нижнего края апоневроза попе­речной мышцы живота, которые, загибаясь вниз, прикрепляются к бугорку и гребню лобковой кости, образуя паховый серп (со­единительное сухожилие), fatx inguinalis (tendo conjunctivus) . Медиальнее глубокого пахового кольца залегают сосуды — нижние надчревные артерия и вены, a. et w. epigastricae inferiores, которые проходят в латеральной пупочной складке. что важно учитывать при рассечении глубо­кого пахового кольца в случаях ущемлении грыж.

Катетеризация бедренной вены — наиболее простой способ введения катетера в крупные вены; успех этой манипуляции превышает 90%. Хотя область введения катетера находится в паху, частота бактериальных осложнений катетеризации в течение 1-2 дней не превышает таковой при катетеризации других центральных вен.

Простота введения.
Отсутствие риска пневмоторакса.

Ограничивает сгибание ноги в тазобедренном суставе.
Тромбоз (10% попыток).
Пункция бедренной артерии (5% попыток).

Бедренный доступ особенно показан при проведении сердечно-лёгочной реанимации, так как проводящий катетеризацию врач не мешает своим коллегам, выполняющим непрямой массаж сердца; кроме того, отсутствует риск пневмоторакса.

АНАТОМИЯ
Поверхностные анатомические ориентиры большой подкожной вены нижней конечности показаны на рис.

Большая подкожная вена впадает в бедренную вену, а последняя после прохождения под паховой связкой получает название наружной подвздошной вены. Бедренная вена лежит в бедренном влагалище медиальнее одноименной артерии. В области паховой связки бедренное влагалище расположено на глубине нескольких сантиметров от поверхности кожи.

Бедренную артерию пальпируют в месте ее выхода из-под паховой связки. Артерия, как правило, располагается по средней линии между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сращением. Вена должна располагаться на 1-2 см медиальное пальпируемой артерии, определяемой по пульсации. Иглу вводят под кожу скосом вперёд к плечам и проводят под углом 45В° к поверхности кожи. Игла должна попасть в вену на глубине от 2 до 4 см от поверхности кожи. После попадания иглы в сосуд снимают шприц и наблюдают за пульсацией. Если из иглы вытекает пульсирующая красная кровь, значит игла попала в бедренную артерию. В этом случае иглу удаляют и проводят тампонаду паховой области по меньшей мере в течение 10 мин.

Обычно для катетеризации бедренной вены применяют катетеры длиной 15-20 см.

В тех случаях, когда не удаётся пальпировать бедренную артерию, для определения бедренной вены поступают следующим образом.
1. Проводят воображаемую линию между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сращением, а затем делят её на 3 равные части.
2. Бедренная артерия располагается в месте соединения медиальной (срединной, расположенной ближе к срединной плоскости тела) и средней третей этой линии.
3. Бедренная вена располагается на 1-2 см медиальнее этого соединения.
Метод катетеризации бедренной вены «вслепую» имеет успех в 90-95% случаев.

""" В паховой ямке находим пульсацию бедренной артерии и от этого места отступаем на 1 сантиметр ближе к гениталиям. Колем под прямым углом длинным инфлонгом. Неоднократно применял на вызовах при судорогах, когда периферии не найти. Если честно, подсмотрел место введения у наркоманов."""

Ещё один сайт на WordPress

Преимущества:

Простота введения.
Отсутствие риска пневмоторакса.

Недостатки:

Ограничивает сгибание ноги в тазобедренном суставе.
Тромбоз (10% попыток).
Пункция бедренной артерии (5% попыток).

Бедренный доступ особенно показан при проведении сердечно-лёгочной реанимации, так как проводящий катетеризацию врач не мешает своим коллегам, выполняющим непрямой массаж сердца; кроме того, отсутствует риск пневмоторакса.

АНАТОМИЯ
Поверхностные анатомические ориентиры большой подкожной вены нижней конечности показаны на рис.

Большая подкожная вена впадает в бедренную вену, а последняя после прохождения под паховой связкой получает название наружной подвздошной вены. Бедренная вена лежит в бедренном влагалище медиальнее одноименной артерии. В области паховой связки бедренное влагалище расположено на глубине нескольких сантиметров от поверхности кожи.

Бедренную артерию пальпируют в месте ее выхода из-под паховой связки. Артерия, как правило, располагается по средней линии между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сращением. Вена должна располагаться на 1-2 см медиальное пальпируемой артерии, определяемой по пульсации. Иглу вводят под кожу скосом вперёд к плечам и проводят под углом 45В° к поверхности кожи. Игла должна попасть в вену на глубине от 2 до 4 см от поверхности кожи. После попадания иглы в сосуд снимают шприц и наблюдают за пульсацией. Если из иглы вытекает пульсирующая красная кровь, значит игла попала в бедренную артерию. В этом случае иглу удаляют и проводят тампонаду паховой области по меньшей мере в течение 10 мин.

Обычно для катетеризации бедренной вены применяют катетеры длиной 15-20 см.

ВВЕДЕНИЕ «ВСЛЕПУЮ»

В тех случаях, когда не удаётся пальпировать бедренную артерию, для определения бедренной вены поступают следующим образом.
1. Проводят воображаемую линию между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сращением, а затем делят её на 3 равные части.
2. Бедренная артерия располагается в месте соединения медиальной (срединной, расположенной ближе к срединной плоскости тела) и средней третей этой линии.
3. Бедренная вена располагается на 1-2 см медиальнее этого соединения.
Метод катетеризации бедренной вены «вслепую» имеет успех в 90-95% случаев.

«»» В паховой ямке находим пульсацию бедренной артерии и от этого места отступаем на 1 сантиметр ближе к гениталиям. Колем под прямым углом длинным инфлонгом. Неоднократно применял на вызовах при судорогах, когда периферии не найти. Если честно, подсмотрел место введения у наркоманов.»»»

Преимущества:
1. Простота введения катетера.
2. Нет риска пневмоторакса.
3. Удобное анатомическое расположение.

Осложнения:
1. Высокая склонность инфицирования.
2. Возможность тромбоза (в 10-12 % случаев).
3. Пункция бедренной артерии (в 5 % случаев).

Противопоказания. Относительным противопоказанием могут являться хирургические операции в паховой области в анамнезе. Также не следует применять катетеризацию бедренной вены у больных с выраженной коагулопатией, так как высок риск повреждения бедренной артерии.

Анатомия. Венозный отток от нижних конечностей осуществляется через систему поверхностных и глубоких вен. Поверхностные вены расположены под кожей, а глубокие сопровождают основные артерии.

Бедренная вена — основная глубокая вена нижней конечности — сопровождает бедренную артерию на бедре. В бедренном треугольнике в вену впадают несколько крупных поверхностных вен. От кожи отделяется глубокой и поверхностной фасциями бедра. Бедренная вена заканчивается на уровне паховой связки, где переходит в наружную подвздошную вену.

Ориентиры. Находят вену ниже паховой связки посредством пальпации в центре воображаемого отрезка между верхней передней подвздошной остью и лонным сочленением. Вена расположена параллельно и медиальнее артерии.
Инструменты. Иглы № 14, длина не менее 50 мм.
Врач стоит со стороны пункции лицом к голове.

Ход пункции. Проводится в асептических условиях под местной анестезией. Необходимо побрить кожу пациента. Вводят иглу в бедренный треугольник ниже паховой складки. Вена расположена на 1—2 см медиальнее пальпируемой артерии. Угол наклона иглы к поверхности бедра 45—50° параллельно пульсирующей артерии. Риск неудачной венепункции меньше при медиальном подходе к сосуду, чем при латеральном. Обычно в вену попадают на глубине 2-4 см.

Осложнения. Прокол бедренной артерии. Если после попадания иглы в просвет сосуда вытекает пульсирующая красная кровь, значит, пункция произведена неудачно. Иглу удаляют, тампонируют паховую область в течение 20 минут. Затем накладывают давящую повязку еще на 30 минут. Постельный режим не менее 4 ч.

Вены лодыжки и стопы

Вены тыла стопы. В поверхностных слоях тыла стопы находится венозное сплетение, из медиального отдела которого возникает большая подкожная вена (v. saphena magna), из латерального — малая подкожная вена (v. saphena parva). Дистально от венозной сети стопы находится тыльная венозная дуга стопы, агcus venosus dorsalis pedis, куда впадают тыльные плюсневые вены.

Большая подкожная вена принимает многочисленные притоки: подкожные вены передней поверхности голени и бедра, а также подкожные вены наружных половых органов и передней стенки живота.
Вены ног менее пригодны для пункций, так как в них легко возникают флебиты.