Ушиб спинного мозга это

Ушиб спинного мозга возникает при получении человеком травм, касающихся области позвоночного столба. При подобном повреждении прогноз на выздоровление довольно неблагоприятный. При травмах позвоночника практически всегда возникает внутреннее кровотечение, нарушающее его нормальное функционирование.

При серьезных патологических процессах, происходящих в позвоночнике, проявляется спинальный шок. Это довольно затрудняет диагностирование заболевания. По мере улучшения самочувствия пострадавшего и восстановления работы спинномозговых тканей становятся заметны следы ушиба, что позволяет установить точный диагноз.

Код травмы по МКБ 10

Травмы различных частей человеческого организма в медицине принято обозначать международным классификатором болезней МКБ 10. Получение любого повреждения частей тела названным классификатором подразделяется на разделы, пункты и подпункты. Травмы спинного мозга относятся к пункту Т91, подпункту 3 раздела 19 и именуются «Последствиями травм спинного мозга».

Причины

Причины повреждений области позвоночника можно разделить на три составляющие:

Травматические, вызванные всевозможными силовыми воздействиями, направленными в центр повреждения. К ним относятся:

  • разрушения целостности костей,
  • нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей (вывихи),
  • скопление в слоях мягких тканей излившейся из суставов крови,
  • закрытые повреждения тканей и органов (ушибы),
  • процесс ускорения и последующее резкое торможение внутренних органов и тканей (сотрясение),
  • защемление мышечными или связочными новообразованиями каких-либо частей суставов, которое может произойти из-за получения травмы.

Патологические повреждения, вызванные какими-либо заболеваниями:

  • патологический процесс, представленный новообразованной тканью с изменениями генетической структуры клеток,
  • заболевания инфекционного характера,
  • сбой насосной функции сосудов.

Врожденные травмы, образующиеся внутриутробно или вызванные генетическими проявлениями.

Симптомы

Признаки повреждения спинного мозга характеризуются различными проявлениями, характерными для каждой отдельной области позвоночника:

  • Травмы шейного отдела позвоночника проявляются отечностью и онемениями верхних конечностей. Шейный отдел теряет чувствительность и подвижность. Тяжелая степень ушиба спинного мозга шейной области характеризуется размозжением связок и мышц, что имеет необратимые последствия. При тяжелых повреждениях нарушаются зрительные, слуховые и двигательные реакции.
  • Травмы грудного отдела позвоночника с трудом поддаются диагностике так как признаки способны маскироваться под нарушения другого характера. При легкой степени ушиба наблюдаются припухлости и онемения некоторых частей тела, вызванные внутренними кровоизлияниями. В тяжелых случаях у пациента фиксируются жалобы на боль в сердце, расстройства кишечника и нарушение мочеиспускания. Сбои работы сердечной мышцы, провоцирующие затруднения дыхания часто вызваны сильными целенаправленными ударами в грудную клетку.
  • Повреждения спинного мозга поясничной области вызывают сбой работы всех внутренних органов. В результате небольших ушибов появляются нарушения целостности внутренних тканей, небольшое онемение поврежденной области. Кровообращение в ногах со временем ухудшается, становятся заметны синяки поясничного отдела, общая слабость, некроз мышц. Довольно часто травмы поясничного отдела сопровождаются отеками голеностопного сустава и лодыжек.

Эффективное обезболивающее при ушибах

Первая помощь

Ушибы спинного мозга любой сложности требуют проведения необходимых мероприятий по оказанию первой помощи, которые заключаются в следующем:

  • получившего травму человека следует уложить на ровную поверхность,
  • для минимизации отека на пострадавший участок накладывается холод.

Далее следует вызвать скорую помощь и дожидаться ее приезда. До появления врачей какие-либо лекарственные препараты давать пострадавшему не рекомендуется. Также не рекомендуется лишний раз заставлять его двигаться, — он должен находиться в покое до приезда скорой.

Диагностика и лечение

Диагностика травм необходима для установления места локализации ушиба и тяжести повреждения. Ушиб спинного мозга принято диагностировать с помощью следующих мероприятий:

  • осмотр пациента врачом неврологического отделения с целью визуального и тактильного определения серьезности полученного повреждения,
  • рентгенологический контрастный метод исследования,
  • компьютерная томография,
  • магнитно-резонансная томография,
  • миелография, позволяющая определить спастический синдром нервных окончаний нижних конечностей,
  • метод вертебральной ангиографии, позволяющий диагностировать состояние сосудов,
  • люмбальная пункция.

Для выбора необходимой терапии при травме спинного мозга очень важным является своевременность и качество оказанной первой помощи. После того, как проведена диагностика ушиба, следуют лечебные действия, подразделяющиеся на два варианта:

  • медикаментозная терапия,
  • оперативный путь лечения.

Для восстановления организма при ушибе спинного мозга легкой степени достаточно лечения лекарственными препаратами. После установления диагноза и обезболивания травмированного участка, пациенту назначается курс лечения физиотерапевтическими методами. К ним можно отнести процедуры УВЧ и гирудотерапии, прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, иглотерапию и магнитотерапию.

Оперативный путь лечения применяется при сложных формах травм спинного мозга. Он включает в себя изымание инородных предметов, устранение сдавливания сосудов, восстановление деформированных участков скелета и его стабилизацию.

Читайте также:  Удаление бородавок клиника красноярск

При полном поперечном поражении спинного мозга необходимо срочное хирургическое вмешательство, так как в кротчайший срок после повреждения возможны необратимые последствия. С помощью интенсивной терапии устраняют все возможные противопоказания для проведения операции – нормализуют работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, купируют отек мозга, устраняют инфекции из организма.

Компресс от ушибов

В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация пациента. В это время больному назначают физиотерапевтические мероприятия и прохождения курса лечебной физкультуры.

Осложнения и последствия

Последствиями поражения позвоночно-спинального отдела скелета в результате сильного ушиба могут стать следующие осложнения:

  • образование пролежней в результате нарушения системы кровообращения,
  • спастические состояния мышечной мускулатуры,
  • расстройства вегетативной системы,
  • нарушения мочеиспускания и дефекации,
  • проблемы половой сферы.

Обычно для спинальных травм требуется длительный восстановительный период. В это время у пациента могут наблюдаться психологические расстройства из-за неуверенности в своих силах. Для того, чтобы больной начал ходить после тяжелого повреждения спинного мозга, требуется помощь психологов и поддержка близких.

Сегодня вы сможете узнать, что такое ушиб спинного мозга, как он лечится и каковы последствия данной травмы. Сразу хочется отметить, что эти травмы очень опасны для здоровья человека и могут навсегда привязать пациента к инвалидному креслу. Лечение и восстановление очень длительное и проводится в стационарном режиме.

Ушиб позвоночника, а точнее, спинного мозга, также называют контузией. При данном виде травмы наблюдается процесс разрушения вещества спинного мозга, который может иметь частичный или тотальный характер. Также отличительными особенностями являются кровоизлияния, наличие участков ишемии, отеки и некроз.

Симптоматика

Сразу оговоримся: любая сильная травма спины сопровождается спинальным шоком. Что же это за состояние? Человек в данном случае становится полностью обездвиженным, пропадает чувствительность и нарушается работа органов малого таза. Таким образом, больной не может самостоятельно контролировать процесс испражнения. В состоянии спинального шока наблюдается:

  • бледность кожных покровов;
  • пониженное давление;
  • угнетенное дыхание;
  • брадикардия.

Сейчас никто не сможет поставить точный диагноз, необходимо дождаться момента восстановления нервных окончаний. Именно сейчас начнут проявляться симптомы, которые помогут найти место травмы и уточнить степень ее тяжести.

Весь позвоночный столб человека можно разделить на следующие отделы:

По данным статистики, чаще всего страдает поясничный отдел (43,2%), далее идет грудной (41,4%), затем шейный (10,2%). Предлагаем разобрать симптоматику каждого из этих отделов более подробно.

При ушибе спинного мозга позвоночника (шейного отдела в данном случае) наблюдаются следующие симптомы:

  • контузия;
  • отек, локализация которого приходится именно на шейный отдел;
  • парализация рук (она может быть частичной, либо полной);
  • пропажа чувствительности шейного отдела;
  • потеря подвижности;
  • нарушается зрение;
  • ухудшение слуха;
  • возможна потеря памяти;
  • движения не с координированы;
  • боль и чувство скованности в месте травмы.

Пострадавшему обязательно проводят лучевую диагностику, которая показывает следующее:

  • нарушена проводимость импульсов;
  • наблюдается кровоизлияние сосудов.

Если ушиб был достаточно тяжелым, то можно столкнуться с необратимым последствием – размозжением мягкой ткани.

Грудной отдел

Обратите внимание на то, что это малоподвижный отдел позвоночного столба, который ограничен мобильными отделами шеи и поясницы. Также при рассмотрении анатомического строения, можно заметить, что грудной отдел обладает очень узким позвоночным каналом, что и является решающим фактором возможных осложнений при получении травмы.

Ушиб в данном районе очень тяжело диагностировать, а симптомы напрямую зависят от степени повреждения. Как правило, симптоматика маскируется под другие нарушения, свойственные не только данному отделу позвоночного столба, но и прочим органам.

  • припухлость;
  • онемение ткани в месте травмирования;
  • боли в сердце;
  • расстройства органов ЖКТ;
  • расстройства мочеиспускания;
  • нарушения дыхания;
  • гематомы.

Поясничный отдел

Контузия спинного мозга, произошедшая в результате травмирования данного отдела позвоночника, способна оказывать влияние на работу многих органов человека.

Если травма не тяжелая, то можно наблюдать следующие проявления:

  • нарушение целостности мышечной ткани;
  • онемение в месте повреждения.

У ушиба тяжелой степени очень печальные последствия, которые могут привести к нарушениям подвижности позвоночника. Так, пациент не может стоять, сидеть или находиться в неподвижном состоянии длительное время.

Во время реабилитации просто необходимо выполнять специальные упражнения для поясничного отдела позвоночника, так как бездействие может привести к ухудшению кровообращения в нижних конечностях и к атрофии мышечной ткани.

Помимо всего вышеперечисленного, может наблюдаться отек голеностопа или лодыжки.

Причины

Обратите внимание на то, что наш спинной мозг обладает очень хорошей защитой со всех сторон. Таким образом, получить травму этого органа не так уж и просто. Это становится возможным только при сильном механическом воздействии на позвоночный столб человека. Ушиб спинного мозга можно получить чаще всего тремя способами:

  • ДТП (это самая распространенная причина, которая может привести не только к ушибу, но и к другим, более серьезным травмам; при этом пострадавший может даже не управлять транспортным средством);
  • неправильное поведение в воде;
  • падение с высоты.
Читайте также:  Нефростен клюква инструкция

Травмы при ДТП возможны в следующих случаях:

  • резкое торможение;
  • удар в багажник;
  • резкое откидывание головы вперед, а затем назад (или в обратном порядке).

Ушиб спинного мозга при неправильном нырянии может быть вызван расслаблением мышц при свободном падении. Травмы от падения с высоты чаще получают дети. Различаю несколько видов:

  • падение с высоты роста человека;
  • до 1,5 метра;
  • более 1,5 метра.

При этом приземление на ноги может принести более существенный ущерб, ведь в данном случае происходит перелом позвоночного столба сразу в нескольких местах. Помимо этого, причиной может служить удар в спину. Обратите внимание и на тот факт, что этот удар может быть нанесен даже взрывной волной, которая способна отбросить пострадавшего на очень далекое расстояние.

Как правило, спинномозговые травмы приводят к повреждению костной структуры, нервных и сосудистых образований. При этом выделяются некоторые факторы, которые провоцируют гибель нервных окончаний. Это могут быть первичные факторы:

  • давление;
  • прямой удар в спину;
  • разрыв;
  • растяжение.
  • гипоксия;
  • нарушение микроциркуляции;
  • нарушение электролитного обмена.

Виды травмы

Все спинномозговые травмы можно разделить на две обширные группы:

  • открытого типа (нарушена целостность кожного покрова);
  • закрытого типа (целостность кожного покрова не нарушена).

Возможные повреждения позвоночного столба:

  • разрыв или растяжение связок;
  • перелом (виды: компрессионный, оскольчатый, взрывной, краевой, горизонтальный, вертикальный);
  • травмы межпозвоночных дисков;
  • вывих;
  • подвывих;
  • спондилолистез.

Под последним термином принято понимать смещение позвонков.

К повреждениям спинного мозга относятся следующие травмы:

  • сотрясение;
  • сдавливание;
  • разрыв;
  • ушиб спинного мозга (контузия).

Возможные осложнения

Под ушибом понимается повреждение органа, произошедшее из-за удара самого спинного мозга о стенки позвоночного канала. При данном явлении происходит нарушение импульсной проводимости, а это плохо сказывается на общей работе организма. При отсутствии квалифицированной помощи невозможно избежать последствий, которые напрямую зависят от степени тяжести поражения.

  1. Легкая степень очень хорошо поддается лечению и не несет серьезной опасности для организма. Пациенту прописываются препараты, способствующие восстановлению кровообращения, необходимо пройти реабилитационный курс.
  2. Средняя тяжесть является более опасной, так как при таком ушибе происходит нарушение целостности ткани спинного мозга. При попадании инфекции возможен сепсис, развитие заболеваний мочевыводящих путей или бронхопневмония. Характерные черты подобных травм: гематомы, повреждение нервных окончаний.
  3. Полное нарушение проводимости ведет к травмам, носящим необратимый характер (некротические явления, повышенное артериальное и внутричерепное давление, что может стать причиной инфаркта или инсульта). Также возможны тромбоэмболия, развитие суставных контрактур, тромбоз вен.

Неотложная помощь

Прогноз повреждения спинного мозга напрямую зависит от быстроты и качества оказания первой медицинской помощи. В этом разделе вы найдете информацию о том, как ее оказать, последовательность действий, которые не навредят пострадавшему человеку.

  1. Для начала следует уложить человека на ровную и твердую поверхность (лучше, если это будет щит).
  2. Приложить к месту ушиба лед, это поможет снять отечность и частично обезболит поврежденное место.
  3. Возможно введение при необходимости обезболивающего препарата, но по приезде скорой помощи нужно обязательно сообщить о том, что принимал пострадавший. Это необходимо, так как приехавший специалист первоочередно сделает ему внутримышечную инъекцию "Промедола".
  4. До того как приедет карета скорой помощи, необходимо следить за давлением, дыханием и пульсом пострадавшего.

Когда приедут медицинские работники, то они обязательно поставят катетер, который будет выводить мочу, введут необходимые препараты и увезут пациента в стационар.

Лечение

При попадании пациента в больницу с подозрениями на ушиб позвоночника, необходимо провести комплексное обследование, которое включает в себя следующие процедуры:

  • осмотр невролога, который поможет поставить точный диагноз и распознать степень тяжести поражения;
  • рентген поврежденного участка, позволяющий выяснить, есть ли повреждения позвонков;
  • компьютерная томография;
  • ангиография;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • миелография, позволяющая распознать патологические состояния.

Более подробно остановимся на ангиографии – процедуре, которая позволяет определить состояние кровеносных сосудов. Это необходимо для распознавания кровоизлияний. В данном случае наблюдается температурные и болевые диссоциированные нарушения чувствительности. Возможно проявление вегетативно-трофических расстройств при поражении боковых рогов. Наблюдаются сегментарные нарушения, проводниковые расстройства чувствительности, пирамидные симптомы, которые можно объяснить передавливанием боковых канатиков спинного мозга.

Есть два метода лечения, выбор которых зависит от тяжести травмы:

  • медикаментозное (метилпреднизолон, бетаметазон, солевые растворы, мочегонные средства, магния сульфат);
  • оперативное (проводится только в случае тяжелых травм или сдавливания органа).
Читайте также:  Анализ на сахарную кривую как сдавать

Периоды

Ушиб спинного мозга и другие травмы позвоночного столба проходят три периода. Коротко о них далее:

  1. Промежуточный – порядка двух месяцев после повреждения. Отличительная особенность – контрактура в суставах.
  2. Длительность позднего периода равна одному году. Все это время пострадавший должен находиться под контролем специалистов, которые следят за динамикой клинической картины.
  3. Резидуальный период характеризуется остаточными проявлениями травмы. Отличительная особенность – начало формирования новых неврологических функций.

Реабилитационный период

Будет ли пациент ходить после полученной травмы, можно узнать на вторые сутки после спинального шока. При отсутствии восстановления функций речь уже идет о необратимых последствиях.

После всех проведенных исследований и лечения травмы спинного мозга необходимо переходить к процессу реабилитации.

  1. Гирудотерапия, то есть лечение пиявками. Эта процедура оказывает сразу несколько полезных эффектов: помогает избавиться от гематом и от тромбоза. Также наблюдается обезболивающее и успокаивающее действие благодаря выработке особого вещества во время укуса.
  2. Магнитотерапия благотворно влияет на восстановление нервных корешков и улучшает проходимость импульсов. Помимо этого, процедура способствует нормализации кровоснабжения.
  3. Лечебная физкультура. В данном случае комплекс упражнений подбирается исходя из вида травмы. Например, упражнения для поясничного отдела позвоночника помогают при травме одноименного отдела. Основа данного метода реабилитации – создание условий, способствующих самостоятельному восстановлению позвоночника. Безусловно, агрессивные упражнения выполнять нельзя. Чаще всего используется йога или пилатес. ЛФК необходима и при поражении канатиков спинного мозга, так как при этом наблюдается снижение тактильного чувства, ощущение мышц и суставов.
  4. Иглоукалывание (акупунктура) способствует активизации нервных окончаний, которое добивается путем их раздражения.

Обратите внимание на то, что весь процесс реабилитации должен строго контролироваться лечащим врачом. Нельзя заниматься самолечением, дабы не нанести своему здоровью еще больший вред.

Клиническая картина

• Фазность течения. Ушиб спинного мозга сопровождается спинальным шоком (подробнее см. Травма позвоночно-спинномозговая), маскирующим истинную картину повреждения спинного мозга. Только после разрешения шока возникает стойкая симптоматика, отражающая степень повреждения спинного мозга.
• Синдром нарушения проводимости — наиболее характерное проявление ушиба спинного мозга.
• Синдром полного нарушения проводимости
• Нарушение двигательных функций в виде вялого паралича, арефлексии
• Расстройства всех видов чувствительности по проводниковому типу (отсутствие её ниже уровня поражения)
• Вегетативная симптоматика: расстройства терморегуляции, трофики (сухость кожи, быстрое образование пролежней)
• Грубые нарушения функций органов таза.
• Синдром частичного нарушения проводимости характеризуется теми же расстройствами, что и при полном её нарушении, но при этом выявляют признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (обнаружение нарушений движений или чувствительности ниже уровня повреждения, выраженных в той или иной степени).
• Полное поперечное поражение спинного мозга (морфологический перерыв) — синдром полного нарушения проводимости в остром периоде и автоматизм дистального участка мозга ниже уровня перерыва в поздние сроки. Длительный приапизм и ранние трофические расстройства свидетельствуют о необратимом повреждении мозга.

Диагностика

• При неврологическом обследовании необходимо в первую очередь выяснить, имеется ли картина полного поперечного поражения спинного мозга или только частичное выпадение его функций
• СМЖ — примесь крови, при ликвородинамических пробах иногда выявляют различную степень блокады субарахноидаль-ного пространства
• Рентгенография позвоночника в двух проекциях, миелография
• КТ и МРТ.
Лечение консервативное — см. Травма позвоночно-мозговая.

Осложнения

• Восходящий отёк продолговатого мозга
• Висцеральные: возникновение восходящей инфекции мочевых путей, урогенный сепсис, бронхопневмония
• Образование пролежней
• Суставные контрактуры
• Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии различной локализации. Прогноз
• Относительно неблагоприятный. Нельзя ожидать значительного улучшения состояния, поскольку регенерация при неточном сопоставлении концов аксонов незначительна
• Если при клинической картине полного поперечного поражения в ближайшие 48 ч не возникают хотя бы незначительные признаки восстановления функций, это свидетельствует об органическом, а не функциональном характере повреждения, что считают плохим прогностическим признаком (безвозвратное выпадение функций)
• Спинномозговые корешки, будучи периферическими нейронами, способны к регенерации, но только в тех случаях, когда осталась целой хотя бы наружная оболочка корешка. После полного разрыва регенерирующие аксоны центральной культи отстоят от дистальной культи, поэтому срастания не происходит.
Синонимы. Контузия спинного мозга
См. также Гематомиелия, Сдавление спинного мозга, Травма позвоночно-спинномозговая

• S14.0 Контузия и отёк шейного отдела спинного мозга
• S24.0 Ушиб и отёк грудного отдела спинного мозга
• S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга

Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта ProSosudi.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *