Токолиз что это

Токолитики (др.-греч. τόκος — роды + λυτικός — растворяющий) — лекарственные средства, используемые для предотвращения преждевременных родов. Действие токолитиков заключается в расслаблении гладкой мускулатуры, что препятствует сокращению матки. Применение токолитиков позволяет выиграть время для использования бетаметазона, ускоряющего развитие лёгких у плода.

При использовании токолитиков зачастую достигается лишь частичное уменьшение сократительной активности матки, и роды задерживаются не более чем на несколько дней. В зависимости от типа применяемого токолитика может потребоваться мониторинг некоторых показателей, например, артериального давления в случае приёма нифедипина.

К препаратам с токолитическим действием относится сальбутамол.

Содержание

Механизм действия [ править | править код ]

После введения токолитиков гладкая мускулатура матки расслабляется, начавшаяся родовая деятельность прекращается, частота схваток, а так же их сила уменьшаются. Токолитики расширяют кровеносные сосуды матки, тем самым улучшая маточно-плацентарный кровоток.

Дополнительным эффектом является расширение бронхов, это увеличивает доступ кислорода и повышает газообмен.

Показания к применению [ править | править код ]

• угроза развития преждевременной родовой деятельности;
• угроза выкидыша после 16 недель беременности;
• недостаточность шейки матки;
• слишком активная родовая деятельность при родах в срок, сочетающаяся с неподготовленными родовыми путями (недостаточное открытие шейки матки);
• угроза разрыва матки;
• внутриутробное кислородное голодание плода (асфиксия);
• преждевременный разрыв плодных оболочек с выпадением петель пуповины;
• операция кесарева сечения;
• болеутоляющее средство во время родовой деятельности.

Противопоказания [ править | править код ]

• гиперчувствительность к препарату;
• многоплодная беременность;
• частичное или полное предлежание плаценты;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• внутриутробная гибель плода;
• внутриутробная инфекция;
• грудное вскармливание;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
• сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
• инфаркт миокарда в прошлом;
• врожденные или приобретенные пороки сердца;
• кровотечение;
• нарушение свертываемости крови;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• язвенный колит;
• сахарный диабет;
• тиреотоксический зоб;
• феохромоцитома (опухоль коры надпочечников);
• глаукома;
• заболевание зрительного нерва;
• нарушение цветного зрения;
• снижение слуха;
• нарушение равновесия;
• отеки нижних конечностей;
• острая или хроническая почечная недостаточность.

Препараты [ править | править код ]

• Фенотерол;

• Беротек;
• фенотерола гидробромид;

Литература [ править | править код ]

Д.А. Харкевич, Фармакология. Учебник для вузов. 8 изд., М., 2005.

Толикоз это метод подавления сократительной деятельности матки за счёт введения лекарственных препаратов – токолитиков. Толикоз в первую очередь направлен на подготовку плода к преждевременному рождению и переводу потенциальной роженицы в специализированный стационар.

Существует несколько противопоказаний проведения толикоза:

1. Инфицирование стенок плодного пузыря с возможным инфицированием амниотической жидкости – хориоамнионит. Наблюдается чаще всего у многорожавших женщин при многоводии, внутренних кровотечениях и аномалиях развития матки.

2. Вероятность развития матки Кювелера. При этом симптоме происходит отслаивание плаценты с возможным внутренним кровотечением.

3. Тяжёлые экстрагенитальные патологии матери или поздний острый токсикоз беременной.

4. Пороки развития плода не совместимые с жизнью.

Во всех этих случаях пролонгирование беременности не целесообразно и опасно.

Варианты и подход к выбору токолитика.

1. Селективные бета-2 адреномиметики.

Самыми популярными токолитиками в настоящий момент являются селективные бета-2 адреномиметики, которые блокируют рецепторы окситоцина и кальциевые каналы. Данные препараты достаточно долгое время успешно применяются и их воздействие на организм роженицы хорошо изучено и в достаточной мере прогнозируем эффект. К группе селективных бета-2 адреномиметиков относят препараты гинипрал и ипрадол (гексопреналина сульфат), а так же партусистен и беротек (фенотерол). При применении указанных препаратов происходит релаксация миометрия за счёт связывания их с бета-2-адренергическими рецепторами и повышения уровня внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата, в следствии чего подавляется сократительная активность миометрия.

Противопоказания применения препаратов этой группы:

Возможные побочные эффекты от применения препаратов этой группы и частота их проявлений зависят в первую очередь от дозировки препаратов. Так при появлении тахикардии, гипотонии скорость введения препарата должна быть существенно снижена, а при возникновении загрудинной боли введение препарата необходимо прекратить. Так же со стороны матери возможны следующие, менее серьёзные, побочные эффекты: тошнота, рвота, головные боли, гипокалиемия, повышение уровня глюкозы крови, беспокойство, тремор. Со стороны плода возможны: тахикардия, гипербилирубинемия, гипокальциемия.

Препараты этой группы показали свою эффективность в плане пролонгирования сроков беременности на период от 24 до 160 часов, однако существенного влияния на частоту респираторного дистресс- синдрома и перинатальной смертности не оказывают.

Рекомендуемая схема приёма гинипрала или ипрадола (гексопреналина сульфат) следующая:

Рекомендуемая схема приёма партусистена или беротека (фенотерола гидробромид) следующая:

для введения с использованием внутривенных систем концентрат для инфузий 2 ампулы по 0,5 мг (1 мл – 2,5 мкг) разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Начинают инфузию со скоростью 0,5 мкг/мин (5 капель в минуту), увеличивая дозу при необходимости каждые 15 мин до достижения эффекта. Чаще всего эффективная доза соответствует 1,5-2 мкг/мин (15-20 капель в минуту). Внутривенный токолиз проводят в положении женщины на левом боку под кардиомониторным контролем.

2. Блокаторы рецепторов окситоцина (трактоцил).

Препараты этой группы являются принципиально новым способом токолиза. Они снижают тонус миометрия и уменьшают сократимость матки за счёт блокировки окситоциновых рецепторов. В качестве токолитика трактоцил (атосибан) разрешен к использованию на территории Российской Федерации с 2012 года.

Противопоказания к применению трактоцила:

Рекомендуемая схема приёма атосибана (трактоцила)

Препарат вводят внутривенно в три последовательных этапа. На первом этапе в течение 1 минуты вводится 1 флакон по 0,9 мл препарата без разведения (начальная доза 6,75 мг). Сразу после этого начинается второй этап, на котором, в течение 3-х часов проводится инфузия препарата в дозе 300 мкг/мин (скорость введения 24 мл/час или 8 капель/мин.). И на третьем этапе проводится продолжительная (до 45 часов) инфузия атосибана в дозе 100 мкг/мин (скорость введения 8 мл/час или 3 капли/мин.). Общая продолжительность лечения не должна превышать 48 часов. Максимальная доза на весь курс не должна превышать 330 мг.

3. Блокаторы кальциевых каналов – препарат нифедипин.

Использование нифедипина в качестве токолитического средства является достаточно перспективным направлением. Доказанна эффективность для пролонгирования беременности на сроки до 160 часов, на уровне сопоставимом с другими токолитиками. При этом при применении нифедипина отмечается улучшение неонатальных исходов. Нифедипин обладает минимальным количеством и выраженностью побочных эффектов.

Влияние на отдалённые результаты при приёме нифедипина изучено слабо. На территории РФ нифедипин не зарегистрирован в качестве токолитического средства, поэтому перед его применением получается письменное информированное согласие пациентки на его использование. Из за низкой стоимость нифедипина, проведение регистрационных исследований фирмой- производителем в ближайшее время не планируется.

Рекомендуемая схема приёма нифедипина: 20 мг перорально. Если после приёма сокращения матки сохраняются – через 30 минут 20 мг повторно, затем по 20 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов по показаниям. Максимальная доза 160 мг/сутки. Или 10 мг сублингвально, затем, при необходимости, каждые 20 минут по 10 мг (максимальная доза в течение первого часа 40 мг), затем каждые 4 часа по 20 мг до 48 часов.

Возможные побочные эффекты от приёма нифедипина: тахикардия, головные боли, головокружение, тошнота и в редких случаях снижение артериального давления более, чем на 20 % от исходного.

4. Сульфат магния.

Применение данного препарата для уменьшения сократительной активности, пользуется завидной популярностью. Однако препараты основанные на сульфате магния не обладают выраженными токолическими эффектами и не рекомендуются к применению в качестве токолитика. При этом в 2009 г. опубликованы результаты мета-анализа, посвященного оценке нейропротективных возможностей магния сульфата, назначаемого при угрожающих или начавшихся преждевременных родах. Результаты свидетельствуют: использование магния сульфата привело к снижению частоты ДЦП и неонатальной смертности.

Все токолитики применяются в режиме монотерапии и использование нескольких токолитиков одновременно не рекомендуется.

Статьи по похожим темам:
• Причины преждевременных родов – анализ угроз и рекомендации
• Симптомы преждевременных родов – угрозы и диагностика
• Лечение и родоразрешение при преждевременных родах – действия врачей
• Особенности недоношенных детей их развитие и вскармливание.
• Особенности нервной системы недоношенных детей

Комментарии:

Написать комментарий, высказать своё мнение можно в групе в Фейсбук:
https://www.facebook.com/babyteamsu

BABY-TEAM © Все права защищены 2010 – 2019 г.г. (0.0213). Копирование материалов сайта разрешено только с указанием гиперссылки.

Универсальный русско-английский словарь . Академик.ру . 2011 .

Смотреть что такое "токолиз" в других словарях:

Гексопреналин — Статья инструкция. Текст данной статьи практически полностью повторяет инструкцию по применению лекарственного средства, предоставляемую его производителем. Это нарушает правило о недопустимости инструкций в энциклопедических статьях. Кроме того … Википедия

Токсико́зы бере́менных — (toxicoses grav >Медицинская энциклопедия

Фетальная хирургия — Фетальная хирургия раздел хирургии, объектом которого является плод в утробе матери. Операции на плодах проводятся в случаях, когда антенатальная коррекция состояния может улучшить исходы для здоровья и жизни новорождённых … Википедия

Преждевременные роды — Преждевременные роды термин, использующийся в России и в ряде других стран, для обозначения родов наступивших при сроке от 28 до 37 недель. С января 2012 года РФ переходит на регистрацию новорожденных, начиная с 22 недель гестации и массы… … Википедия

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ — – патологические состояния беременных, причинно связанные с развивающимся плодным яйцом и, как правило, исчезающие в послеродовом периоде. Токсикоз, проявляющийся в первые 20 нед беременности, обычно называют ранним, после 20 нед беременности –… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике