Содержание:
Токолитики (др.-греч. τόκος — роды + λυτικός — растворяющий) — лекарственные средства, используемые для предотвращения преждевременных родов. Действие токолитиков заключается в расслаблении гладкой мускулатуры, что препятствует сокращению матки. Применение токолитиков позволяет выиграть время для использования бетаметазона, ускоряющего развитие лёгких у плода.
При использовании токолитиков зачастую достигается лишь частичное уменьшение сократительной активности матки, и роды задерживаются не более чем на несколько дней. В зависимости от типа применяемого токолитика может потребоваться мониторинг некоторых показателей, например, артериального давления в случае приёма нифедипина.
К препаратам с токолитическим действием относится сальбутамол.
Содержание
Механизм действия [ править | править код ]
После введения токолитиков гладкая мускулатура матки расслабляется, начавшаяся родовая деятельность прекращается, частота схваток, а так же их сила уменьшаются. Токолитики расширяют кровеносные сосуды матки, тем самым улучшая маточно-плацентарный кровоток.
Дополнительным эффектом является расширение бронхов, это увеличивает доступ кислорода и повышает газообмен.
Показания к применению [ править | править код ]
- угроза развития преждевременной родовой деятельности;
- угроза выкидыша после 16 недель беременности;
- недостаточность шейки матки;
- слишком активная родовая деятельность при родах в срок, сочетающаяся с неподготовленными родовыми путями (недостаточное открытие шейки матки);
- угроза разрыва матки;
- внутриутробное кислородное голодание плода (асфиксия);
- преждевременный разрыв плодных оболочек с выпадением петель пуповины;
- операция кесарева сечения;
- болеутоляющее средство во время родовой деятельности.
Противопоказания [ править | править код ]
- гиперчувствительность к препарату;
- многоплодная беременность;
- частичное или полное предлежание плаценты;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- внутриутробная гибель плода;
- внутриутробная инфекция;
- грудное вскармливание;
- тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
- сердечная недостаточность;
- артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
- инфаркт миокарда в прошлом;
- врожденные или приобретенные пороки сердца;
- кровотечение;
- нарушение свертываемости крови;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- язвенный колит;
- сахарный диабет;
- тиреотоксический зоб;
- феохромоцитома (опухоль коры надпочечников);
- глаукома;
- заболевание зрительного нерва;
- нарушение цветного зрения;
- снижение слуха;
- нарушение равновесия;
- отеки нижних конечностей;
- острая или хроническая почечная недостаточность.
Препараты [ править | править код ]
- Фенотерол;
- Беротек;
- фенотерола гидробромид;
Литература [ править | править код ]
Д.А. Харкевич, Фармакология. Учебник для вузов. 8 изд., М., 2005.
Толикоз это метод подавления сократительной деятельности матки за счёт введения лекарственных препаратов – токолитиков. Толикоз в первую очередь направлен на подготовку плода к преждевременному рождению и переводу потенциальной роженицы в специализированный стационар.
Существует несколько противопоказаний проведения толикоза:
1. Инфицирование стенок плодного пузыря с возможным инфицированием амниотической жидкости – хориоамнионит. Наблюдается чаще всего у многорожавших женщин при многоводии, внутренних кровотечениях и аномалиях развития матки.
2. Вероятность развития матки Кювелера. При этом симптоме происходит отслаивание плаценты с возможным внутренним кровотечением.
3. Тяжёлые экстрагенитальные патологии матери или поздний острый токсикоз беременной.
4. Пороки развития плода не совместимые с жизнью.
Во всех этих случаях пролонгирование беременности не целесообразно и опасно.
Варианты и подход к выбору токолитика.
1. Селективные бета-2 адреномиметики.
Самыми популярными токолитиками в настоящий момент являются селективные бета-2 адреномиметики, которые блокируют рецепторы окситоцина и кальциевые каналы. Данные препараты достаточно долгое время успешно применяются и их воздействие на организм роженицы хорошо изучено и в достаточной мере прогнозируем эффект. К группе селективных бета-2 адреномиметиков относят препараты гинипрал и ипрадол (гексопреналина сульфат), а так же партусистен и беротек (фенотерол). При применении указанных препаратов происходит релаксация миометрия за счёт связывания их с бета-2-адренергическими рецепторами и повышения уровня внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата, в следствии чего подавляется сократительная активность миометрия.
Противопоказания применения препаратов этой группы:
Возможные побочные эффекты от применения препаратов этой группы и частота их проявлений зависят в первую очередь от дозировки препаратов. Так при появлении тахикардии, гипотонии скорость введения препарата должна быть существенно снижена, а при возникновении загрудинной боли введение препарата необходимо прекратить. Так же со стороны матери возможны следующие, менее серьёзные, побочные эффекты: тошнота, рвота, головные боли, гипокалиемия, повышение уровня глюкозы крови, беспокойство, тремор. Со стороны плода возможны: тахикардия, гипербилирубинемия, гипокальциемия.
Препараты этой группы показали свою эффективность в плане пролонгирования сроков беременности на период от 24 до 160 часов, однако существенного влияния на частоту респираторного дистресс- синдрома и перинатальной смертности не оказывают.
Рекомендуемая схема приёма гинипрала или ипрадола (гексопреналина сульфат) следующая:
Рекомендуемая схема приёма партусистена или беротека (фенотерола гидробромид) следующая:
для введения с использованием внутривенных систем концентрат для инфузий 2 ампулы по 0,5 мг (1 мл – 2,5 мкг) разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Начинают инфузию со скоростью 0,5 мкг/мин (5 капель в минуту), увеличивая дозу при необходимости каждые 15 мин до достижения эффекта. Чаще всего эффективная доза соответствует 1,5-2 мкг/мин (15-20 капель в минуту). Внутривенный токолиз проводят в положении женщины на левом боку под кардиомониторным контролем.
2. Блокаторы рецепторов окситоцина (трактоцил).
Препараты этой группы являются принципиально новым способом токолиза. Они снижают тонус миометрия и уменьшают сократимость матки за счёт блокировки окситоциновых рецепторов. В качестве токолитика трактоцил (атосибан) разрешен к использованию на территории Российской Федерации с 2012 года.
Противопоказания к применению трактоцила:
Рекомендуемая схема приёма атосибана (трактоцила)
Препарат вводят внутривенно в три последовательных этапа. На первом этапе в течение 1 минуты вводится 1 флакон по 0,9 мл препарата без разведения (начальная доза 6,75 мг). Сразу после этого начинается второй этап, на котором, в течение 3-х часов проводится инфузия препарата в дозе 300 мкг/мин (скорость введения 24 мл/час или 8 капель/мин.). И на третьем этапе проводится продолжительная (до 45 часов) инфузия атосибана в дозе 100 мкг/мин (скорость введения 8 мл/час или 3 капли/мин.). Общая продолжительность лечения не должна превышать 48 часов. Максимальная доза на весь курс не должна превышать 330 мг.
3. Блокаторы кальциевых каналов – препарат нифедипин.
Использование нифедипина в качестве токолитического средства является достаточно перспективным направлением. Доказанна эффективность для пролонгирования беременности на сроки до 160 часов, на уровне сопоставимом с другими токолитиками. При этом при применении нифедипина отмечается улучшение неонатальных исходов. Нифедипин обладает минимальным количеством и выраженностью побочных эффектов.
Влияние на отдалённые результаты при приёме нифедипина изучено слабо. На территории РФ нифедипин не зарегистрирован в качестве токолитического средства, поэтому перед его применением получается письменное информированное согласие пациентки на его использование. Из за низкой стоимость нифедипина, проведение регистрационных исследований фирмой- производителем в ближайшее время не планируется.
Рекомендуемая схема приёма нифедипина: 20 мг перорально. Если после приёма сокращения матки сохраняются – через 30 минут 20 мг повторно, затем по 20 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов по показаниям. Максимальная доза 160 мг/сутки. Или 10 мг сублингвально, затем, при необходимости, каждые 20 минут по 10 мг (максимальная доза в течение первого часа 40 мг), затем каждые 4 часа по 20 мг до 48 часов.
Возможные побочные эффекты от приёма нифедипина: тахикардия, головные боли, головокружение, тошнота и в редких случаях снижение артериального давления более, чем на 20 % от исходного.
4. Сульфат магния.
Применение данного препарата для уменьшения сократительной активности, пользуется завидной популярностью. Однако препараты основанные на сульфате магния не обладают выраженными токолическими эффектами и не рекомендуются к применению в качестве токолитика. При этом в 2009 г. опубликованы результаты мета-анализа, посвященного оценке нейропротективных возможностей магния сульфата, назначаемого при угрожающих или начавшихся преждевременных родах. Результаты свидетельствуют: использование магния сульфата привело к снижению частоты ДЦП и неонатальной смертности.
Все токолитики применяются в режиме монотерапии и использование нескольких токолитиков одновременно не рекомендуется.
-
Статьи по похожим темам:
- Причины преждевременных родов – анализ угроз и рекомендации
- Симптомы преждевременных родов – угрозы и диагностика
- Лечение и родоразрешение при преждевременных родах – действия врачей
- Особенности недоношенных детей их развитие и вскармливание.
- Особенности нервной системы недоношенных детей
Комментарии:
Написать комментарий, высказать своё мнение можно в групе в Фейсбук:
https://www.facebook.com/babyteamsu
BABY-TEAM © Все права защищены 2010 – 2019 г.г. (0.0213). Копирование материалов сайта разрешено только с указанием гиперссылки.
Универсальный русско-английский словарь . Академик.ру . 2011 .
Смотреть что такое "токолиз" в других словарях:
Гексопреналин — Статья инструкция. Текст данной статьи практически полностью повторяет инструкцию по применению лекарственного средства, предоставляемую его производителем. Это нарушает правило о недопустимости инструкций в энциклопедических статьях. Кроме того … Википедия
Токсико́зы бере́менных — (toxicoses grav >Медицинская энциклопедия
Фетальная хирургия — Фетальная хирургия раздел хирургии, объектом которого является плод в утробе матери. Операции на плодах проводятся в случаях, когда антенатальная коррекция состояния может улучшить исходы для здоровья и жизни новорождённых … Википедия
Преждевременные роды — Преждевременные роды термин, использующийся в России и в ряде других стран, для обозначения родов наступивших при сроке от 28 до 37 недель. С января 2012 года РФ переходит на регистрацию новорожденных, начиная с 22 недель гестации и массы… … Википедия
ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ — – патологические состояния беременных, причинно связанные с развивающимся плодным яйцом и, как правило, исчезающие в послеродовом периоде. Токсикоз, проявляющийся в первые 20 нед беременности, обычно называют ранним, после 20 нед беременности –… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
