Токолиз что это

Токолитики (др.-греч. τόκος — роды + λυτικός — растворяющий) — лекарственные средства, используемые для предотвращения преждевременных родов. Действие токолитиков заключается в расслаблении гладкой мускулатуры, что препятствует сокращению матки. Применение токолитиков позволяет выиграть время для использования бетаметазона, ускоряющего развитие лёгких у плода.

При использовании токолитиков зачастую достигается лишь частичное уменьшение сократительной активности матки, и роды задерживаются не более чем на несколько дней. В зависимости от типа применяемого токолитика может потребоваться мониторинг некоторых показателей, например, артериального давления в случае приёма нифедипина.

К препаратам с токолитическим действием относится сальбутамол.

Содержание

Механизм действия [ править | править код ]

После введения токолитиков гладкая мускулатура матки расслабляется, начавшаяся родовая деятельность прекращается, частота схваток, а так же их сила уменьшаются. Токолитики расширяют кровеносные сосуды матки, тем самым улучшая маточно-плацентарный кровоток.

Дополнительным эффектом является расширение бронхов, это увеличивает доступ кислорода и повышает газообмен.

Показания к применению [ править | править код ]

  • угроза развития преждевременной родовой деятельности;
  • угроза выкидыша после 16 недель беременности;
  • недостаточность шейки матки;
  • слишком активная родовая деятельность при родах в срок, сочетающаяся с неподготовленными родовыми путями (недостаточное открытие шейки матки);
  • угроза разрыва матки;
  • внутриутробное кислородное голодание плода (асфиксия);
  • преждевременный разрыв плодных оболочек с выпадением петель пуповины;
  • операция кесарева сечения;
  • болеутоляющее средство во время родовой деятельности.

Противопоказания [ править | править код ]

  • гиперчувствительность к препарату;
  • многоплодная беременность;
  • частичное или полное предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • внутриутробная гибель плода;
  • внутриутробная инфекция;
  • грудное вскармливание;
  • тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
  • инфаркт миокарда в прошлом;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • кровотечение;
  • нарушение свертываемости крови;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • язвенный колит;
  • сахарный диабет;
  • тиреотоксический зоб;
  • феохромоцитома (опухоль коры надпочечников);
  • глаукома;
  • заболевание зрительного нерва;
  • нарушение цветного зрения;
  • снижение слуха;
  • нарушение равновесия;
  • отеки нижних конечностей;
  • острая или хроническая почечная недостаточность.

Препараты [ править | править код ]

  • Фенотерол;
  • Беротек;
  • фенотерола гидробромид;
  • Тербуталин;
    • Бриканил;
    • Айронил Седико;
    • Партусистен;
      • Гинипрал;
      • Сальгим;
      • Индометацин;
        • Индоколлир;
        • Индовис ЕС;
        • Индометацин Берлин-Хеми;
        • Индоцид;
        • Индобене;
        • Индометацин-Акри.
        • Литература [ править | править код ]

          Д.А. Харкевич, Фармакология. Учебник для вузов. 8 изд., М., 2005.

          Толикоз это метод подавления сократительной деятельности матки за счёт введения лекарственных препаратов – токолитиков. Толикоз в первую очередь направлен на подготовку плода к преждевременному рождению и переводу потенциальной роженицы в специализированный стационар.

          Существует несколько противопоказаний проведения толикоза:

          1. Инфицирование стенок плодного пузыря с возможным инфицированием амниотической жидкости – хориоамнионит. Наблюдается чаще всего у многорожавших женщин при многоводии, внутренних кровотечениях и аномалиях развития матки.

          Читайте также:  Чем обработать укус комара

          2. Вероятность развития матки Кювелера. При этом симптоме происходит отслаивание плаценты с возможным внутренним кровотечением.

          3. Тяжёлые экстрагенитальные патологии матери или поздний острый токсикоз беременной.

          4. Пороки развития плода не совместимые с жизнью.

          Во всех этих случаях пролонгирование беременности не целесообразно и опасно.

          Варианты и подход к выбору токолитика.

          1. Селективные бета-2 адреномиметики.

          Самыми популярными токолитиками в настоящий момент являются селективные бета-2 адреномиметики, которые блокируют рецепторы окситоцина и кальциевые каналы. Данные препараты достаточно долгое время успешно применяются и их воздействие на организм роженицы хорошо изучено и в достаточной мере прогнозируем эффект. К группе селективных бета-2 адреномиметиков относят препараты гинипрал и ипрадол (гексопреналина сульфат), а так же партусистен и беротек (фенотерол). При применении указанных препаратов происходит релаксация миометрия за счёт связывания их с бета-2-адренергическими рецепторами и повышения уровня внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата, в следствии чего подавляется сократительная активность миометрия.

          Противопоказания применения препаратов этой группы:

        • Большинство сердечнососудистых заболеваний
        • Заболевания связанные с гиперфункцией щитовидной железы (гипертиреоз)
        • Закрытоугольная форма глаукомы
        • Сахарный диабет (инсулинозависимый)
        • Дистресс плода, не связанный с гипертонусом матки
        • Возможные побочные эффекты от применения препаратов этой группы и частота их проявлений зависят в первую очередь от дозировки препаратов. Так при появлении тахикардии, гипотонии скорость введения препарата должна быть существенно снижена, а при возникновении загрудинной боли введение препарата необходимо прекратить. Так же со стороны матери возможны следующие, менее серьёзные, побочные эффекты: тошнота, рвота, головные боли, гипокалиемия, повышение уровня глюкозы крови, беспокойство, тремор. Со стороны плода возможны: тахикардия, гипербилирубинемия, гипокальциемия.

          Препараты этой группы показали свою эффективность в плане пролонгирования сроков беременности на период от 24 до 160 часов, однако существенного влияния на частоту респираторного дистресс- синдрома и перинатальной смертности не оказывают.

          Рекомендуемая схема приёма гинипрала или ипрадола (гексопреналина сульфат) следующая:

        • острый токолиз следует начинать с болюсного введения 10 мкг (1 ампула по 2 мл) препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора, в течение 5-10 минут с последующей инфузией со скоростью 0,3 мкг/мин;
        • при проведении длительного токолиза рекомендуемая доза гексопреналина сульфат- 0,075 мкг/мин. Максимальная суточная доза 430 мкг. При приготовлении раствора для введения с использованием внутривенных систем концентрат для инфузий разводят 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Приготовленный раствор вводят в/в капельно. Расчет дозы 0,3 мкг/мин соответствует: 1 ампула (25 мкг) – 120 капель в минуту, 2 ампулы (50 мкг) – 60 капель в минуту и т.д.;
        • при использовании инфузоматов: 75 мкг концентрата для инфузий (3 ампулы) разводят в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида; скорость введения 0,075 мкг/мин;
        • указанная дозировка используется как ориентировочная – подбирается индивидуально.
        • Читайте также:  Лучевая кость ноги где находится фото

          Рекомендуемая схема приёма партусистена или беротека (фенотерола гидробромид) следующая:

          для введения с использованием внутривенных систем концентрат для инфузий 2 ампулы по 0,5 мг (1 мл – 2,5 мкг) разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Начинают инфузию со скоростью 0,5 мкг/мин (5 капель в минуту), увеличивая дозу при необходимости каждые 15 мин до достижения эффекта. Чаще всего эффективная доза соответствует 1,5-2 мкг/мин (15-20 капель в минуту). Внутривенный токолиз проводят в положении женщины на левом боку под кардиомониторным контролем.

          2. Блокаторы рецепторов окситоцина (трактоцил).

          Препараты этой группы являются принципиально новым способом токолиза. Они снижают тонус миометрия и уменьшают сократимость матки за счёт блокировки окситоциновых рецепторов. В качестве токолитика трактоцил (атосибан) разрешен к использованию на территории Российской Федерации с 2012 года.

          Противопоказания к применению трактоцила:

        • Слишком ранние сроки беременности до 24 недель
        • Слишком поздние сроки беременности более 33 недель.
        • Преждевременный разрыв оболочек
        • Маточное кровотечение
        • Резкое повышение артериального давления – преэклампсия
        • Подозрение на внутриматочную инфекцию
        • Предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
        • Рекомендуемая схема приёма атосибана (трактоцила)

          Препарат вводят внутривенно в три последовательных этапа. На первом этапе в течение 1 минуты вводится 1 флакон по 0,9 мл препарата без разведения (начальная доза 6,75 мг). Сразу после этого начинается второй этап, на котором, в течение 3-х часов проводится инфузия препарата в дозе 300 мкг/мин (скорость введения 24 мл/час или 8 капель/мин.). И на третьем этапе проводится продолжительная (до 45 часов) инфузия атосибана в дозе 100 мкг/мин (скорость введения 8 мл/час или 3 капли/мин.). Общая продолжительность лечения не должна превышать 48 часов. Максимальная доза на весь курс не должна превышать 330 мг.

          3. Блокаторы кальциевых каналов – препарат нифедипин.

          Использование нифедипина в качестве токолитического средства является достаточно перспективным направлением. Доказанна эффективность для пролонгирования беременности на сроки до 160 часов, на уровне сопоставимом с другими токолитиками. При этом при применении нифедипина отмечается улучшение неонатальных исходов. Нифедипин обладает минимальным количеством и выраженностью побочных эффектов.

          Влияние на отдалённые результаты при приёме нифедипина изучено слабо. На территории РФ нифедипин не зарегистрирован в качестве токолитического средства, поэтому перед его применением получается письменное информированное согласие пациентки на его использование. Из за низкой стоимость нифедипина, проведение регистрационных исследований фирмой- производителем в ближайшее время не планируется.

          Рекомендуемая схема приёма нифедипина: 20 мг перорально. Если после приёма сокращения матки сохраняются – через 30 минут 20 мг повторно, затем по 20 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов по показаниям. Максимальная доза 160 мг/сутки. Или 10 мг сублингвально, затем, при необходимости, каждые 20 минут по 10 мг (максимальная доза в течение первого часа 40 мг), затем каждые 4 часа по 20 мг до 48 часов.

          Читайте также:  Циндол при ветрянке у детей можно ли

          Возможные побочные эффекты от приёма нифедипина: тахикардия, головные боли, головокружение, тошнота и в редких случаях снижение артериального давления более, чем на 20 % от исходного.

          4. Сульфат магния.

          Применение данного препарата для уменьшения сократительной активности, пользуется завидной популярностью. Однако препараты основанные на сульфате магния не обладают выраженными токолическими эффектами и не рекомендуются к применению в качестве токолитика. При этом в 2009 г. опубликованы результаты мета-анализа, посвященного оценке нейропротективных возможностей магния сульфата, назначаемого при угрожающих или начавшихся преждевременных родах. Результаты свидетельствуют: использование магния сульфата привело к снижению частоты ДЦП и неонатальной смертности.

          Все токолитики применяются в режиме монотерапии и использование нескольких токолитиков одновременно не рекомендуется.

            Статьи по похожим темам:

          • Причины преждевременных родов – анализ угроз и рекомендации
          • Симптомы преждевременных родов – угрозы и диагностика
          • Лечение и родоразрешение при преждевременных родах – действия врачей
          • Особенности недоношенных детей их развитие и вскармливание.
          • Особенности нервной системы недоношенных детей

          Комментарии:

          Написать комментарий, высказать своё мнение можно в групе в Фейсбук:
          https://www.facebook.com/babyteamsu

          BABY-TEAM © Все права защищены 2010 – 2019 г.г. (0.0213). Копирование материалов сайта разрешено только с указанием гиперссылки.

          Универсальный русско-английский словарь . Академик.ру . 2011 .

          Смотреть что такое "токолиз" в других словарях:

          Гексопреналин — Статья инструкция. Текст данной статьи практически полностью повторяет инструкцию по применению лекарственного средства, предоставляемую его производителем. Это нарушает правило о недопустимости инструкций в энциклопедических статьях. Кроме того … Википедия

          Токсико́зы бере́менных — (toxicoses grav >Медицинская энциклопедия

          Фетальная хирургия — Фетальная хирургия раздел хирургии, объектом которого является плод в утробе матери. Операции на плодах проводятся в случаях, когда антенатальная коррекция состояния может улучшить исходы для здоровья и жизни новорождённых … Википедия

          Преждевременные роды — Преждевременные роды термин, использующийся в России и в ряде других стран, для обозначения родов наступивших при сроке от 28 до 37 недель. С января 2012 года РФ переходит на регистрацию новорожденных, начиная с 22 недель гестации и массы… … Википедия

          ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ — – патологические состояния беременных, причинно связанные с развивающимся плодным яйцом и, как правило, исчезающие в послеродовом периоде. Токсикоз, проявляющийся в первые 20 нед беременности, обычно называют ранним, после 20 нед беременности –… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

          Якутина Светлана
          Якутина Светлана
          Эксперт проекта ProSosudi.ru
          Статья помогла вам?
          Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
          1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
          Загрузка...

          Добавить комментарий

          Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *