Точечная биопсия что это

У каждой женщины возникает закономерный вопрос, когда ей впервые назначают такую процедуру, как биопсию шейки матки – что это такое? Действительно, подобный метод исследования нельзя назвать рутинным – его проведение осуществляется только по строгим показаниям. По сути, методику можно считать малым хирургическим вмешательством – делать биопсию шейки матки необходимо только в условиях смотрового кабинета, и после специальной подготовки.

Смысл всех манипуляций заключается во взятии для гистологического исследования кусочка ткани, который затем подвергается описанию врачом-морфологом. Оценка биопсийного материала на микроскопическом уровне позволяет обнаружить патологические изменения, характерные для злокачественного перерождения клеток. Поэтому чаще всего проводится биопсия шейки матки при эрозии – эта патология повышает риск развития рака.

Метод обследования считается сложным и трудоёмким, поэтому он проводится только по строгим показаниям. Для скрининга сейчас применяется взятие мазков на цитологию – так проще и быстрее обнаружить атипичные клетки. Поэтому биопсия стала вторым этапом диагностики рака шейки матки – если первичные результаты анализов оказываются «плохими», то она проводится для точного определения степени тяжести изменений в ткани.

Подготовка

Как делают биопсию шейки матки? Так как процедура, в отличие от мазка на цитологию, требует определённых сложных манипуляций, то её проведение не осуществляется в порядке живой очереди. Она может осуществляться в условиях смотрового кабинета или малой операционной, но уже в дополнительное время, назначенное врачом. Так как процедуру можно считать полноценным хирургическим вмешательством, то и принципы подготовки к ней имеют общий характер:

  • Накануне манипуляции женщине необходимо удалить все волосы в паху и промежности с помощью бритвы. Это необходимо для профилактики ранних инфекционных последствий – волосяной покров затрудняет полноценную обработку кожи антисептиками.
  • С собой желательно взять чистую прокладку – она потребуется после завершения процедуры. Достаточно часто наблюдаются обильные кровянистые выделения после биопсии шейки матки, способные запачкать нижнее бельё и одежду.
  • Непосредственно перед началом манипуляций женщина располагается на гинекологическом кресле. Затем врач осуществляет тщательную обработку кожи промежности, протирая её с помощью тампона с антисептиком.
  • Больно ли во время исследования? Так как процедура имеет диагностический характер, то она проводится с использованием местной анестезии. Она не исключает возникновения неприятных ощущений или дискомфорта, но появления сильной боли не происходит.

Подготовка к биопсии шейки матки во многом зависит от технологии, с помощью которой будет взять участок ткани. Современные разновидности не приводят к образованию значительных дефектов, поэтому могут быть проведены в амбулаторных условиях.

Варианты

Как проводится получение материала для исследования? В настоящее время существует целых три группы вариантов, с помощью которых осуществляется взятие участка ткани с поверхности шейки матки. Их можно охарактеризовать следующим образом:

  1. Острые методики являются родоначальником процедуры – они считаются наиболее травматичными, и опасными в плане возможных осложнений. В эту группу входит эксцизионная и петлевая биопсия, которая активно применяется до сих пор. Подобные вмешательства проводятся только в условиях стационара, так как требуют временного наблюдения за состоянием женщины.
  2. Современные методы подразумевают взятие материала для исследования с помощью физических методов. К ним относится электроэксцизия, лазерная эксцизия, а также применение хирургического радионожа. При их выполнении реже встречаются осложнения после биопсии шейки матки, хотя несколько снижается качество получаемого участка ткани.

Биопсия нормальной шейки матки не производится – для проведения диагностической методики требуется обнаружение предракового процесса, или подозрительное отклонение в мазке на цитологию, выявляемое дважды.

Острая

Технология именно этого варианта процедуры чаще представляется женщинам в типичном виде – неприятном и крайне болезненном. Хотя сейчас острое получение кусочка ткани проводится с соблюдением всех правил, исключающих какие-либо последствия:

  • Эксцизионная (ножевая) биопсия, а также взятие материала с помощью петли, сейчас осуществляется только в условиях стационара. Для её выполнения женщина проходит сокращённое обследование, исключающее возможные осложнения.
  • Для обезболивания чаще всего применяется эпидуральная или спинальная анестезия, которая позволяет выключить болевую чувствительность ниже места блокады (в том числе и на шейке матки).

Выделения после биопсии шейки матки наблюдаются практически всегда – в норме они быстро приобретают слизистый характер, и через несколько суток полностью исчезают.

Современные методы

Широкое применение физических технологий в хирургии сразу отразилось на гинекологии. С помощью них удалось быстро модифицировать инструменты для проведения диагностических процедур. Это позволило упростить технику манипуляций, проводимых с целью получения участка ткани:

    Техника подготовки осталась практически прежней – обязательно проводится обезболивание, а также тщательная обработка операционного поля антисептиками. Но объём анестезии удалось значительно сократить до местных вариантов, что позволило проводить процедуру в амбулаторных условиях.

После завершения современных вариантов биопсии наблюдение не требуется – прижигающее действие оборудования обеспечивает мгновенное закрытие раневого дефекта и остановку кровотечения.

Прицельная

Самым оптимальным и безопасным методом является точечное взятие участка ткани в рамках проводимой кольпоскопии. В таком случае на шейке матки не образуется обширный дефект – лишь небольшое повреждение. Техника процедуры включает в себя следующие этапы:

    Специальная подготовка не требуется совсем – хотя возможны неприятные ощущения, обезболивание не проводится. Необходима только ограниченная обработка слизистой оболочки антисептиками.

Точечная биопсия не может проводиться вслепую, поэтому она осуществляется только при каких-либо видимых изменениях при кольпоскопии (обычно или расширенной).

Результаты

В бланках анализа обычно содержится сложная для понимания информация, которая трудна для восприятия человека, не связанного с медициной. Поэтому требуется расшифровка некоторых понятий, переносимых в результаты биопсии шейки матки:

  • Нормальная гистологическая картина встречается крайне редко – у этих пациентов удаётся исключить патологию с помощью двукратных мазков на цитологию. Но в редких случаях и биопсия может дать в итоге заключение, свидетельствующее о правильном строении ткани.
  • Воспалительные изменения характеризуются признаками отёка, большим количеством лейкоцитов, буквально наполняющих свободные пространства. Подобная картина чаще имеет неспецифическое происхождение, хотя нередко она встречается и при злокачественном процессе.
Читайте также:  Жировики на машонке у мужчин

Достаточно часто указывается, какой неприятной и болезненной процедурой является биопсия шейки матки – последствия её проведения несопоставимы с объёмом и важностью информации, получаемой в итоге.

Возможные осложнения

Не всегда диагностические манипуляции завершаются успешно, что омрачается развитием некоторых патологических проявлений. Предварительное обследование, тщательная подготовка и современные методики позволили максимально сократить вероятность осложнений. Но всё же некоторые из них до сих пор сохраняют свою актуальность:

В целом, серьёзные осложнения сейчас практически не встречаются – это обусловлено повторными визитами женщины к гинекологу после выполнения процедуры. Поэтому она может своевременно сообщить врачу об имеющихся у неё жалобах, предотвратив неблагоприятные последствия.

Биопсия маточной шейки – это гинекологическая процедура, которую женщинам назначают при наличии подозрений на развитие опухолевого процесса в цервикальном канале.

В процессе процедуры осуществляется забор маленького кусочка цервикальной слизистой, который в дальнейшем будет использован для микроскопического исследования.

Показания и противопоказания к процедуре

Обычно необходимость в проведении биопсии возникает, когда у гинеколога появляются серьезные подозрения на какие-либо шеечные патологии:

  • Если изменился цвет слизистой цервикального канала;
  • При появлении на шейке эрозивных поражений, папиллом и прочих образований;
  • При подозрении на эндоцервицит, папилломавирус, цервикальный рак, шеечную дисплазию или лейкоплакию.

Итак, биопсия цервикального канала противопоказана:

  1. При наличии патологий крови, связанных с плохой кровесвертываемостью, поскольку существует риск возникновения маточного кровотечения. Маточная шейка имеет достаточно многочисленную сосудистую сеть, поэтому любое вмешательство может спровоцировать достаточно обильную кровопотерю, особенно у женщин с плохой кровесвертываемостью;
  2. Инфекционные патологии, передающиеся половым путем, вроде гонореи, сифилиса и пр. Подобный запрет обуславливается тем, что патогенные бактерии или грибки проникают в поврежденную при биопсии слизистую и вызывают серьезные воспаления;
  3. Также шеечная биопсия противопоказана при беременности и менструации.

Если вышеуказанные факторы отсутствуют, то у женщины нет никаких препятствий для проведения диагностической процедуры.

Виды биопсии шейки матки

Шеечная биопсия имеет весьма важное диагностическое значение, ведь своевременное ее проведение помогает показать такие патологии, как дисплазию, полипоз или рак маточной шейки.

Процедуру обычно назначают на 5-6 сутки после месячных. Подобное исследование может проводиться несколькими способами.

Прицельная

Подобную биопсию еще называют точечной и кольпоскопической. Процедура проходит с применением кольпоскопа, представляющего собой специальные щипчики, которыми и осуществляется забор биоматериала с маточной шейки.

Поврежденная поверхность заживает примерно на 5-6 сутки после процедуры. Биоптат берется именно с определенного, заранее запланированного участка цервикального канала. Обычно подобная биопсическая процедура проводится специальной биопсийной иглой.

Радиоволновая

Подобный метод биопсии шеечных структур показан женщинам, не имеющим в анамнезе родов. Обычно для проведения радиоволновой цервикальной биопсии применяется аппарат Сургитрон.

Подобная методика биопсического исследования отличается отсутствием традиционных последствий вроде кровотечения. Такое исследование еще называют радионожом и эксцизионной биопсией шейки матки.

Ножевая

Ножевая процедура получения биоптата на сегодня не особенно распространена, как, например, петлевая или радиоволновая. Подобная процедура не подходит нерожавшим женщинам.

При проведении ножевой биопсии пациенткам обязательно вводится анестезия, а после процедуры женщина некоторое время находится под врачебным наблюдением.

После ножевой биопсии накладывается шов, который не требует удаления. После процедуры несколько дней, как и при других процедурах, пациентки ощущают некоторую болезненность.

Суть данной процедуры заключается в том, что женщине вводится традиционное обезболивание, после чего кусочек тканей шейки захватывается специальной петлей, через которую пропускается ток. Данная методика еще называется электрохирургической биопсией или электроэксцизией.

Забор биоптата проводится инструментом – петлей, которая пропускает электрический слабомощный разряд. Данная петля отслаивает нужный элемент тканей для лабораторного исследования.

Круговая

При проведении круговой биопсии происходит захватывание большого участка шеечной ткани, для проведения данной процедуры обязательно нужен наркоз, причем несколько большего действия, нежели при обычной биопсии.

Процедура отличается большей болезненностью, кровотечения после нее также длятся несколько больше (около месяца).

Эндоцервикальный кюретаж

В процессе процедуры происходит выскабливание поверхностного цервикального слоя, производимое кюреткой. Полученный образец отправляется на цитологическую диагностику.

Лазерная

Лазерная биопсия маточной шейки предполагает проведение забора биоптата посредством лазерного ножа.

Подобная процедура проводится в больничных условиях, поскольку при ней необходим общий наркоз.

Подобная процедура считается малотравматичной и неосложненной.

Некоторое время после анализа могут иметь место незначительные мажущие выделения красно-коричневого или розового цвета. В целом процедура не имеет осложнений, отличается безболезненностью и считается финансово доступной.

Конхотомная

Метод конхотомного анализа биоптата похож на кольпоскопическую методику, разница лишь в том, что при выполнении процедуры применяется инструмент – конхотом, который похож на ножницы, имеющие острые края.

Трепанобиопсия

Биопсическое исследование подобным способом проводится после того, как после кольпоскопического исследования выявилось наличие масштабного эпителиального поражения. Забор биоптата поводится из нескольких участков.

Как подготовиться?

Женщина должна пройти предварительное комплексное обследование, которое традиционно применяется в гинекологической практике.

Подготовка к процедуре биопсии шейки матки предполагает следующее:

  • Нужно сдать мазок на патогенную флору, биопсия проводится только при отрицательных результатах подобного исследования;
  • Лучшее время для получения биоптата – в первые дни после менструаций. Необходимо, чтобы до следующей менструации зажила ранка, образующаяся вследствие отщипывания кусочка цервикальной слизистой. Для этого обычно достаточно пары недель;
  • Если планируется использование анестезии во время процедуры, то операции женщине в течение 12 ч. нельзя что-либо пить или кушать, а также принимать медикаменты;
  • До взятия биоптата необходимо пару дней соблюдать половой покой, исключить использование тампонов и спринцевание.

Кроме того, женщину обязательно предупреждают о возможных последствиях биопсии и берет у нее письменное согласие на проведение манипуляций. Когда все подготовительные тонкости будут соблюдены, можно приступать к процедуре.

Как проводится биопсия шейки матки?

Биопсию проводят при местном, внутривенном обезболивании либо без анестезии. Пациентку располагают на гинекологическом кресле, затем зеркалами открывают доступ к шейке и фиксируют специальными щипцами.

Биоптат берется с места, наиболее подозрительного для врача на основании расширенного кольпоскопического исследования. Если таких участков несколько, то биопсия берется из каждого отдельно.

При заборе биоптата учитывают, что его размеры должны быть сравнительно крупными (примерно 5 мм). К тому же должен быть захвачен не только плоскоэпителиальный слой, но и соединительнотканные шеечные структуры.

После получения образца рану закрывают швами, а во влагалище вводят тампон, пропитанный коагулирующим раствором (фибрином, аминокапроновой кислотой и пр.). Если забор биоптата из шейки осуществлялся радиоволновым либо диатермопетлевым способом, то дополнительных гемостатических мер принимать не нужно.

Читайте также:  Какие лекарства для печени

Биоптат помещают в формальдегидный раствор и отправляют на гистологию. Биопсированные зоны обязательно отмечаются в соответствующих документах.

Что нельзя делать после процедуры: рекомендации

Чтобы избежать вероятных осложнений, необходимо следовать врачебным указаниям, которые обычно заключаются в следующих ограничениях:

  1. В ближайшие полмесяца нельзя спринцеваться;
  2. Отказаться от половой жизни;
  3. Из водных процедур разрешается только душ, ванна категорически недопустима;
  4. Предметы массой более 3 кг – не поднимать;
  5. Тампоны – нет, прокладки – да;
  6. Препараты, воздействующие на кровесвертываемость под категорическим запретом;
  7. Сауна либо баня – категорически нельзя.

Если после биопсии пациентка испытывает тянущие ощущения в нижней зоне живота, из влагалища выходят сгустки крови, необходима частая смена прокладок, а выделения имеют неприятный запах, то нужно незамедлительно бежать к гинекологу.

Если симптомы сопровождаются высокой температурой, то необходимо вызвать скорую.

Последствия

После проведения биопсии пациентка остается трудоспособной, хотя у нее имеются влагалищные выделения, которые длятся примерно 3-4 дня, если биоптат брался радиоволновым способом.

Если же образец шеечной ткани брали петлевым способом, то кровотечение может продлиться несколько дней (максимум неделю).

Иногда последствия процедуры проявляются в виде повышенной температуры. Поскольку цервикальная биопсия – это все-таки микрооперация, связанная с нарушением целостности тканей, то существует вероятность возникновения осложнений инфекционного происхождения.

Если гипертермия характеризуется показателями выше 37,5°С, то необходимо обратиться к врачу с целью установления причины повышенной температуры.

Нормой считается, если после шеечной биопсии наблюдаются боли в животе, нижней его части, а также болезненные ощущения в глубинной части вагины. Это вполне нормальное явление, подобная симптоматика пройдет самостоятельно, поэтому паники не нужно.

Опасными осложнениями после биопсии являются такие явления, как:

  • Гнойные процессы;
  • Сосудистые повреждения, вызывающие интенсивные кровотечения;
  • Круговая биопсия может вызвать обширные рубцовые процессы или спровоцировать появление участков с ненормальным, аномальным эпителием, которые специалистами расцениваются, как предраковое состояние.

Расшифровка результатов

Обычно результаты анализов подготавливаются 2 недели. Они могут подтвердить цервикальную дисплазию, доброкачественные опухолевые процессы, полипозы и пр.

Самостоятельно расшифровать результаты биопсии шейки матки вряд ли получится, потому как разобраться в этом сложном деле сможет только квалифицированный специалист.

Сегодня специалисты при расшифровке используют несколько интерпретаций, включающих три диспластических степени, карциному, классификация изменений при папилломавирусе и пр.

В наших клиниках обычно применяется классификация фоновых нарушений, предракового состояния и рака маточной шейки. На основании этой классификации и определяется диагноз.

Даже шеечный рак при раннем выявлении поддается терапии. Поэтому при получении результатов рекомендуется попросить врача точно и подробно расшифровать их, а также дать соответствующие рекомендации относительно лечения.

Отзывы

Юлия Урюпина:

После замужества задумалась о ребенке, поэтому решила пройти полное гинекологическое обследование. Все было в порядке, однако, беременность не наступала. После обращения в ЖК назначили биопсию шейки. Делали петлевым способом. Боли как таковой не было. Хотя неприятный дискомфорт был. Пару дней после биопсии были мажущие выделения, но потом все прошло. Зато после процедуры выяснилась причина бесплодия. Полезный и безболезненный анализ.

Катя:

Мне биопсию назначили, когда после двух лет брака не получалось забеременеть. Делали классическим способом, поскольку наша районная больница иными возможностями не обладает. Девочки, обращайтесь в частные больницы или республиканские центры, потому что все, что ниже статусом – это мучение и издевательство над женщиной. Мало того, что процедура болезненная была, так еще и заражение занесли. А сестра в частной больнице проходила, и все без проблем, без осложнений. В общем, процедура безболезненная и весьма информативная.

Сколько стоит анализ?

Средняя цена биопсии шейки матки в московских медцентрах составляет порядка 2000-12590 руб.

Окончательная стоимость зависит от статуса больницы и способа проведения диагностики.

Ответы на вопросы

  • Больно ли делать биопсию шейки матки?

Судя по отзывам, биопсия цервикального канала не вызывает болезненных ощущений. Женщины утверждают, что боль не настолько сильная, больше страха. Если рассуждать с физиологической точки зрения, то боль отсутствует. В шейке нет нервных окончаний, поэтому и болезненные ощущения отсутствуют. Максимум, что может почувствовать женщина – это незначительный дискомфорт, что встречается довольно-таки редко.

  • Сколько дней готовится биопсия шейки матки?

Лабораторная диагностика проводится на протяжении 10-14 суток. Но не стоит даже пытаться разобраться в результатах самостоятельно. Лучше потребовать от врача полного разъяснения диагноза.

  • На какой день цикла делают биопсию?

Биопсию шейки проводят обычно на 3-5 сутки после прекращения месячных, т. е. в первую менструальную фазу.

  • Кровотечение после биопсии шейки матки, что делать?

Если после проведения шеечной биопсии кровотечение не проходит по прошествии 10 дней после процедуры, то необходимо обратиться к специалисту. В первые дни после процедуры кровотечение считается нормальным явлением.

  • Биопсию шейки матки можно ли при воспалении?

При наличии воспалительных процессов в малотазовой области проведение шеечной биопсии категорически противопоказано.

Биопсия в целом является сравнительно простой и весьма доступной гинекологической диагностической процедурой, позволяющей определить точный диагноз. При правильном и квалифицированном проведении процедуры болезненных ощущений не будет, как и осложнений. Поэтому бояться биопсии шейки матки не нужно.

Видео о биопсии шейки матки:

Этот метод мог бы служить «золотым стандартом» диагностики патологии ШМ, однако высокая стоимость, невозможность частого проведения, трудности в интерпретации некоторых состояний, не всегда точный прицельный забор материала ограничивают и его использование. Морфологическая интерпретация гистофизиологических состояний и патологических изменений ШМ в течение последних десятилетий изменилась. Накопленный фактический материал позволил пересмотреть парадигму предраковых состояний и канцерогенеза, а также морфологические критерии ряда образований ШМ.

Материал для гистологического исследования получают путем прицельной биопсии (под контролем кольпоскопа), кюретажа, эксцизии, ампутации ШМ или в результате более объемных операций. К проведению каждой из указанных процедур имеются определенные показания, однако практика свидетельствует о том, что лучше лишний раз произвести биопсию с последующим гистологическим исследованием, чем недооценить серьезность процесса и своевременно не диагностировать РШМ.

Методики биопсии

Биопсия представляет собой прижизненное взятие небольшого объема ткани шейки матки (а также влагалища и вульвы) для микроскопического исследования с диагностической целью. Проводится из участков экзоцервикса с наиболее измененным эпителием с целью уточнения морфологических критериев поражения.

Читайте также:  Симптомы при простуде почек

Биопсия бывает двух видов:
— точечная (прицельная; punch-byopsy);
— эксцизионная (расширенная; excisional biopsy).

Прицельная цервикальная биопсия (Cervicalpunch-biopsy)

Показания:
• выраженные аномальные кольпоскопические картины;
• аномальные картины при положительном ВПЧ-тесте на высокоонкогенные типы ВПЧ;
• аномальная цитограмма;
• любой кератоз даже при нормальной цитологической картине;
• необычные картины, которые трудно интерпретировать.

Только опытный кольпоскопист может позволить себе в определенных ситуациях избежать биопсии и базироваться на других неинвазивных методах исследования. Тактика начинающих кольпоскопистов — проводить биопсию во всех неясных случаях и обязательно сопоставлять потом результаты КС и гистологического исследования.

Воспалительные процессы нижних отделов гениталий.

Выбор инструментов и зеркал

После комплексного обследования по общепринятой схеме и исключения (или лечения) противопоказаний биопсия проводится амбулаторно. Перед биопсией очень важно осторожное проведение сосудистых тестов. Следует аккуратно промакивать ватным тампоном, ни в коем случае не растирая ткани, поскольку травматизация хрупких измененных тканей может вызвать артефакты и затруднить работу гистолога. Некоторые авторы даже не рекомендуют использовать перед биопсией раствор Люголя, так как он может повлечь за собой трудно интерпретируемые изменения поверхностных слоев эпителия.

В асептических условиях при анестезии или без нее шейка матки обнажается в зеркалах, проводится КС и после оценки состояния тканей осуществляется взятие материала. Чаще при биопсии ШМ используются створчатые зеркала Куско, в других ситуациях, когда локус для биопсии располагается во влагалище или на периферии ШМ, предпочтительнее ложкообразные зеркала.

Биопсию лучше всего проводить не с помощью конхотома, а с помощью специальных хороших биопсийных щипцов или электро-или радиоволновой петли. В отдельных ситуациях шейка матки может быть фиксирована пулевыми щипцами.

Биопсийные щипцы бывают различных размеров и формы. Оптимальными являются те щипцы, которые дают возможность взять кусочек ткани глубиной около 3 мм и в течение долгого времени остаются острыми. Слишком маленькие щипцы заберут только поверхностный эпителий, слишком большие — вызовут кровотечение, тупые щипцы травмируют ткань. Автоклавирование приводит к быстрому затуплению щипцов. Считают, что хорошие щипцы выдерживают без дополнительной заточки 25 процедур биопсии. Очень удобными являются щипцы, имеющие на бранше маленький фиксирующий зубчик, у некоторых имеется поворачивающаяся головка, позволяющая оперировать в труднодоступных местах.

Методы радиоволновой хирургии являются новыми высокоэффективными методами, отвечающими требованиям щадящего воздействия на ткани ШМ, они рекомендованы для диагностики и лечения патологии шейки матки, вульвы и влагалища, позволяют проводить прицельную биопсию или эксцизию ШМ под контролем кольпоскопии, оказывая минимальное воздействие на поврежденный участок. Во время проведения манипуляции глубина иссекаемого участка контролируется врачом, а в послеоперационном периоде репаративные процессы протекают быстро, не приводя к образованию грубой рубцовой ткани. Мы применяем для биопсии аппарат «Фотек», который позволяет осуществить широкополосную радиоволновую хирургию и одновременно аргоноплазменную аблацию.

Ножевая биопсия обычно проводится в условиях стационара под общим внутривенным обезболиванием и не должна применяться в широкой практике, так как может резко деформировать ШМ, что впоследствии негативно отразится на беременности и родах. Нет доказательств более высокой эффективности ножевой биопсии по сравнению с петлевой, однако последняя, очевидно, более щадящая для тканей шейки матки, влагалища и вульвы.

Требования к прицельной биопсии:

— кусочек ткани должен включать поверхностный эпителий и подлежащую строму, желательно захватить и визуально нормальную ткань;
— материал после биопсии должен быть достаточного размера (не менее 3 мм), удовлетворительного качества, без следов ожога (если применяется физиохирургический метод). Вагинальная биопсия обычно проводится на глубину не более 2 мм;
— материал необходимо фиксировать в максимально короткие сроки после процедуры до его высыхания.

Наиболее часто фиксируют путем погружения кусочка ткани в формалин. Иногда для каждого образца используются отдельные сосуды;
— кусочек ткани забирается очень прицельно и щадяще без глубокого повреждения подлежащих мышечных волокон шейки матки;
— отсутствие стромы в образце не позволяет гистологу дать заключение о наличии или отсутствии инвазии;
— после процедуры биопсии следует обязательно использовать кольпоскоп для оценки адекватности процедуры;
— важно постараться произвести биопсию таким образом, чтобы достичь максимально возможного терапевтического эффекта. Если поражение небольших размеров, то его следует сразу радикально удалить и весь полученный материал послать на гистологическое исследование.

Выбор участка для биопсии

Биопсию следует осуществлять под контролем кольпоскопа из наиболее измененного участка.

Наиболее часто этот участок представляет собой место стыка эпителиев при гетерогенном поражении (это самые подозрительные и неясные зоны). Обязательно также забирается ткань из зоны атипичных сосудов.

Редко производят биопсию эндоцервикса при условии полной визуализации при использовании специального расширителя.

Петлевая эксцизионная биопсия

При большой зоне поражения берут несколько образцов или проводят ПЭЭ. Недостатки прицельной биопсии (ПБ)

Прицельная биопсия в виде одного кусочка ткани из наиболее измененного участка аномального эпителия больше всего распространена в практике с целью получения материала для гистологического исследования. Однако необходимо хорошо помнить об ограничениях этого метода исследования.

Так, крупное исследование по вакцине Гардасил (Доклад Mark Stoler «The Accuracy Of Colposcopic Biopsy: A Report From The Gardasil Clinical Trials Pathology Panel», Пекин, 2007), включающее 17 599 женщин в возрасте 16—26 лет, которым была проведена ПБ с последующей ПЭЭ, показало следующие результаты. Из 100% женщин с диагнозом CIN II по данным ПБ у 48% при ПЭЭ было найдено CIN III. Таким образом, результаты ПБ почти в каждом втором случае были неадекватными и недооценивали степень тяжести поражения ILIM. Ниже приводятся и другие данные, подтверждающие недостаточную эффективность ПБ.

Осложнения биопсии

Возможно кровотечение, которое легко можно остановить с помощью кровоостанавливающих средств (капрофер, паста или раствор Монсела и др.).

Пропись раствора Монсела:
Ferrum sulphate — 2100 g
Nitric acid — 150 ml
Sulphuric acid — 110 ml
Aqua distil. — 21
Nitric acid — q.s.

При возможности радиоволновой хирургии проводится коагуляция шариковым электродом; можно использовать аргоноплазменную коагуляцию, если для биопсии используется аппарат «Фотек». В редких случаях приходится накладывать швы.

Острый цервицит редко может возникнуть через несколько дней после биопсии, может сопровождаться типичной симптоматикой и кровотечением. В таких случаях назначается противовоспалительное лечение.

Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта ProSosudi.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *