Методы удаления пупочной грыжи

Грыжа у взрослых появляется в результате увеличения пупочного кольца в силу некоторых причин. Ослабление окружающих пупок мышечных волокон и тканей приводит к снижению устойчивости пупочного кольца к оказываемому на него давлению со стороны внутренних органов.

На ранних стадиях выпячивание бывает маленьких размеров. Оно с легкостью вправляется, а в горизонтальной позе исчезает. При отсутствии лечения болезнь переходит в более тяжелую форму, что проявляется в постепенном расширении пупочного кольца и увеличении выпячивания. За пределами брюшины вначале оказывается сальник, затем – часть тонкого кишечника. Значительное увеличение грыжи может привести даже к выпячиванию части желудка.

Причины появления

Основной причиной развития патологического выпячивания является слабость пупочного кольца и брюшной стенки. Второй по значимости фактор – значительное повышение внутрибрюшного давления. Самым опасным типом являются выпячивания, образующиеся под воздействием двух перечисленных обстоятельств.

У подростков пупочная грыжа нередко развивается вследствие:

  • наличия врожденных дефектов: слабости мышц и других брюшных тканей
  • медленного процесса срастания пупочного кольца в младенчестве.

У взрослых пупочное кольцо может ослабеть в результате следующих причин:

  • слабости мышц из-за отсутствия необходимой физической нагрузки на них;
  • индивидуальной слабости расположенной в области пупка соединительной ткани;
  • резкого снижения веса;
  • ожирения;
  • различных травм живота;
  • наличия послеоперационных рубцов и швов в околопупочной области.

Увеличению внутрибрюшного давления способствуют некоторые факторы:

  • постоянные или периодические физические нагрузки высокой интенсивности;
  • сильный кашель в течение длительного времени;
  • проблемы с пищеварительной системой: хронические запоры, повышенное газообразование;
  • асцит (появление в брюшинной полости свободной жидкости)

Стоит добавить, подобное заболевание не редкость у детей, но они и переносят его гораздо легче.

У женщин пупочная грыжа развивается в основном в результате снижения устойчивости пупочного кольца к воздействию растущего внутрибрюшного давления при вынашивании ребенка, а также растяжения и атрофии окружающих тканей. Риск особенно возрастает при наличии следующих факторов:

  • врожденной слабости мышц брюшного пресса;
  • растяжения мышц и связок в результате предыдущих беременностей;
  • многоплодной беременности;
  • крупного плода;
  • родов с осложнениями;
  • многоводия.

Симптоматика

В очень редких случаях патологический процесс может протекать бессимптомно, Такое возможно, если происходит тампонирование грыжи частью большого сальника, в результате чего ее размеры не меняются.

У взрослых признаки пупочной грыжи находятся в зависимости от некоторых обстоятельств:

  • степени увеличения грыжевых ворот;
  • размеров грыжевого мешка;
  • наличия лишнего веса;
  • появления спаечного процесса.

Основным проявлением грыжи является наличие небольшого выпячивания около пупка.

На ранней стадии болевой синдром отсутствует, грыжа без труда вправляется самостоятельно.

На следующем этапе начинается образование спаек, которые не позволяют вправить выпячивание.

Продолжительность образования спаек весьма индивидуальна: у некоторых пациентов в течение долгих лет сохраняется возможность вправить грыжу, у других спаечный процесс прогрессирует за короткий промежуток времени, что приводит к срастанию грыжи с окружающими тканями и невозможности вправить ее.

Болевой синдром не является специфичным в случае грыжи этого типа. В основном он проявляется в результате физической нагрузки, длительного напряжения, стояния или кашля.

На более поздних стадиях пупочной грыжи значительно затрудняется продвижение содержимого кишечника, что приводит к появлению следующих признаков:

  • отрыжки;
  • тошноты, часто сопровождаемой рвотой;
  • запоров;
  • нарушения мочеиспускания.

В большинстве случаев они проявляются при невправляемых грыжах.

У беременных патологический процесс может проявляться также:

  • значительным выпячиванием пупка;
  • ощущением полости при пальпации области пупка;
  • появлением в животе щелчкообразных звуков, напоминающих лопанье пузырьков.

Особенностью такой грыжи у беременной женщины является возможность появления болевого синдрома в других частях тела.

Поскольку для этой болезни иногда характерно бессимптомное протекание, в случае беременности особенно важно постоянное наблюдение у специалиста – это поможет избежать осложнений.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения нередко возникают серьезные осложнения. Основное из них – ущемление, приводящее к нарушению нормального кровоснабжения и некрозу тканей ущемленного органа. Сдавливание грыжи может возникнуть независимо от ее размера в результате тяжелой физической нагрузки, сильного напряжения мышц брюшного пресса (например, при поднятии тяжести). Признаками ущемления являются:

  • резкая нарастающая боль в паховой области;
  • окрашивание околопупочной области в синюшный или красный оттенок;
  • тошнота с рвотой;
  • наличие крови в каловых массах;
  • затрудненность отхождения газов и дефекации;
  • невозможность вправить выпячивание в лежачем положении.

При появлении этих признаков требуется незамедлительная медицинская помощь. Ущемление может привести к воспалению находящегося в грыжевом мешке органа и копростазу (застою кала в толстом кишечнике).

Методы диагностики

С целью диагностики проводятся:

  • хирургическое обследование;
  • рентгеновское обследование желудка;
  • рентген двенадцатиперстной кишки;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • ультразвуковое исследование выпячивания

Лечение

Единственным результативным способом надежного лечения пупочной грыжи у взрослых является ее удаление. Многие пациенты избегают хирургического вмешательства, затягивают его, подбирают альтернативные методы, но такая задержка может привести к опасным состояниям.

Читайте также:  Хорошее средство от глистов у человека отзывы

Оптимальное время для проведения операции

Удалять патологическое выпячивание лучше на ранних стадиях, когда его еще возможно вправлять. На этом этапе можно обойтись минимумом хирургических мер – простым ушиванием пупочного кольца. Если кольцо увеличено, проводится операция, целью которой является его закрытие.

Невправляемые грыжи требуют иного подхода: при их наличии необходимо рассечение образовавшихся спаек. Локализация внутренних органов в выпячивании сохраняется. После этого грыжа вправляется и производится ушивание пупочного кольца.

Если произошло ущемление грыжи, хирургическое лечение существенно увеличивается в объеме. Особенно сложно проводить операцию при начавшемся некрозе тканей находящихся в грыжевом выпячивании органов. Во многих случаях ущемленными оказываются петли кишечника. В дальнейшем требуется удаление пораженных частей.

Основные типы операций

Сегодня для удаления грыжи проводят несколько видов операций. Наиболее часто применяют:

Операция Мейо проводится под общей анестезией. Хирург осуществляет следующие действия:

  • На коже вокруг пупка делают разрез. Он должен затрагивать подлежащие удалению лишние жировые отложения.
  • Подкожную клетчатку осторожно отделяют от апоневроза — окружающей мышечную ткань соединительной ткани с плотной структурой, расположенную по средней линии живота.
  • Производится разрез грыжевого мешка.
  • Спайки, соединяющие расположенный в мешке орган с его стенками, разделяются.
  • Орган погружают обратно в брюшную полость.
  • Мешок иссекают, края зашиваются в горизонтальном направлении.
  • Производится ушивание апоневроза по окружающим пупочное кольцо краям.
  • В некоторых случаях требуется удаление пупка, о чем пациент информируется заранее.

При методе Сапежко вокруг грыжи делают дугообразные парные разрезы с целью иссечения растянутой кожи. Она удаляется одновременно с пупком. Сохранение пупка возможно лишь при незначительных размерах грыжевого мешка.

Отличительной особенностью операции Сапежко является ушивание краев апоневроза вертикально в два слоя. Такая методика больше соответствует физиологии, чем горизонтальное ушивание по Мейо: благодаря ей волокна прямых мышц пресса принимают значительно более ровное положение, а линия живота сужается. В итоге передняя брюшная стенка становится более упругой и сильной и очень быстро восстанавливается.
Необходимо уточнить, что при наличии лишнего веса и значительных жировых отложений в области живота от дефектов невозможно избавиться только посредством вертикального ушивания. В этом случае предпочтительно применение способа Мейо.

Недостатком этих операций является продолжительность восстановительного периода: он может длиться целый год.

В течение этого времени физическая нагрузка должна быть резко ограничена.

Еще одним минусом перечисленных методик является большая вероятность возникновения рецидивов. По этой причине в последнее время вместо ушивания стали все чаще использовать сетчатые имплантаты. Их устанавливают двумя способами:

  1. Сетку размещают прямо под кожей, над апоневрозом (пупочным кольцом). Такой метод выбирается в случае невозможности ушивания грыжевых ворот вследствие их значительных размеров.
  2. Сетка размещается под апоневрозом (пупочным кольцом). Данный способ практически лишен недостатков и является более предпочтительным.
  • проведение операции под любым типом анестезии;
  • очень короткий реабилитационный период (максимум 30 дней даже для профессиональных спортсменов);
  • почти полное отсутствие рецидивов (их вероятность составляет 1%).

Благодаря возможности проведения под местной анестезией такая операция более предпочтительна в случае беременности пациентки. Но надо учитывать, что применяемая техника может привести к увеличению внутрибрюшного давления, а это, конечно, не совсем желательно для беременных.

Для них тактика определяется в строго индивидуальном порядке. Самое главное – заблаговременное обращение к врачу.

Операции при ущемлении грыжи

Грыжи нередко подвергаются ущемлению. Риск возрастает в прямо пропорциональной зависимости от длительности развития патологии. Ущемление возникает независимо от размеров грыжи. При наличии данного типа осложнения показаны операции по Мейо или Сапежко.

Грыжевой мешок рассекается, после чего проводится внимательный осмотр ущемленных органов. Некротизированные участки тканей удаляются, затем операция продолжается в обычном порядке. В случае обнаружения гноя в грыжевом мешке для проведения операции применяется метод Грекова, суть которого состоит в том, что грыжевой мешок устраняется в пределах здоровых тканей.

Подкожно-жировая клетчатка иссекается посредством двух окаймляющих разрезов. Вместе с ней удаляют также грыжевой мешок, его содержимое и ущемляющее кольцо. При ущемлении кишечных петель пораженная часть иссекается, производится накладывание анастомоза. При поражении поперечно-ободочной кишки накладывается концевая колостома, а отводящий конец ободочной кишки заглушается. После этого осуществляют пластику брюшной стенки.

Такой вид хирургического вмешательства проводится очень редко — только в случае крайней необходимости.

Профилактика

К профилактическим мерам для предупреждения образования патологического выпячивания относятся:

  • правильное питание;
  • умеренные физические нагрузки для укрепления мышц брюшного пресса (особенно важны при планировании беременности);
  • избавление от лишнего веса;
  • соблюдение правил поведения в постоперационный период;
  • во время беременности – ношение особого бандажа.

Пусть ваш живот выглядит так же после операции!

Методы проведения операции по удалению пупочной грыжи: лапароскопический, открытый, герниопластика, удаление лазером. ⭐️⭐️ ⭐️ ⭐️ ⭐️ Длительность операции, реабилитация и возможные осложнения. Прогнозы и отзывы пациентов

Читайте советы наших экспертов

Симптомами пупочной грыжи являются:

  • уплотнение или выпячивание в области пупка;
  • расширение пупочного кольца;
  • боль в середине живота при физической нагрузке, кашле;
  • тошнота.
Читайте также:  Питание при впч

Заболевание может возникнуть в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Но чаще пупковая грыжа встречается у младенцев и людей старше 40 лет.

Предрасполагает к появлению грыжи у взрослых слабость соединительной ткани, мышц живота. Выпячивание может возникнуть при повышенной физической нагрузке, поднятии тяжестей, хронических заболеваниях, сопровождающихся кашлем. Также способствуют образованию грыжи избыточный вес, запоры, период беременности, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Пупочная грыжа у младенцев может быть врожденной (из-за неправильного формирования органов в утробе матери) или приобретенной. Последняя возникает при частом повышении давления внутри брюшины из-за плача, медленном зарастании пупочного кольца. В некоторых случаях грыжу младенцам вправляют безоперационно – с помощью массажа.

Первичное обследование грыжи заключается в визуальном осмотре больного врачом-терапевтом. Осмотр и пальпация проводятся в горизонтальном и вертикальном положении. При обнаружении грыжи врач назначает дальнейшие обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • герниографию – диагностику с помощью контрастного вещества, вводимого в брюшину;
  • ФГДС (при исследовании комплекса заболеваний желудочно-кишечного тракта);
  • компьютерную томографию.

Для уточнения формы и размеров грыжи достаточно УЗИ-диагностики. Однако для более подробного исследования и выявления сопутствующих заболеваний используются дополнительные методы.

Имеется ряд противопоказаний к операции по поводу пупочной грыжи у взрослых и детей. Поэтому необходимо заранее выполнить обследования, результаты которых могут заставить врача перенести или отменить вмешательство. Подготовка перед операцией по удалению пупочной грыжи включает в себя следующие анализы:

  • ЭКГ;
  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • коагулограмму;
  • флюорографию;
  • исследования на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Противопоказаниями к операции по удалению пупочной грыжи считаются:

  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
  • беременность, особенно 2-3 триместр;
  • пожилой возраст – от 80 лет и старше;
  • цирроз печени;
  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • инфекционные заболевания в острой стадии;
  • нарушение свертываемости крови.

Герниопластика считается простой операцией, особенно при небольшом размере грыжи. Но и в экстренных случаях, при ущемлении или разрастании грыжевого мешка хирургическое вмешательство, как правило, проходит хорошо и успешно для пациента.

Удаление пупочной грыжи у взрослых и детей может быть выполнено традиционным методом (с помощью натяжения тканей, без применения имплантата) или с установкой эндопротеза. Имплантат представляет из себя сетку, которая укрепляет ослабевшую часть брюшины и способствует ее зарастанию новой тканью. Эндопротезы изготавливаются из разных материалов. Некоторые из них со временем рассасываются, оставляя после себя наросшие сверху собственные ткани. Другие остаются на месте и при необходимости могут быть извлечены. Операция с применением эндопротеза способствует уменьшению риска рецидива благодаря укреплению брюшной стенки.

Лапароскопический метод

Около 25 лет назад стало возможным применение щадящего метода удаления пупочной грыжи – лапароскопического. Сейчас это основной и самый безопасный способ лечения грыж. Операция проводится через небольшие разрезы, в один из которых помещается камера, в другой – хирургические инструменты. Благодаря малой инвазивности снижается риск появления спаек, сокращается послеоперационный период. Швы после лапароскопии практически не заметны.
Лапароскопическая операция при пупочной грыже у женщин проводится в межменструальный период. При лапароскопии возможен как натяжной способ закрытия грыжевых ворот, так и установка сетчатого имплантата.

Однопортовая лапароскопия или метод одного прокола SILS стала применяться относительно недавно и быстро завоевала симпатии как хирургов, так и пациентов. На настоящий момент это самый продвинутый и эффективный метод, который не имеет осложнений, способствует скорейшей реабилитации пациента и идеален косметически.

Герниопластика методами Сапежко, Лексера или Мейо

Это традиционные способы проведения герниопластики, которые подразумевают закрытие грыжевых ворот с помощью натяжения тканей. Имеются некоторые отличия в ходе операций и показаниях к ним.

Метод Мейо чаще используют у людей с избыточным весом. Вокруг пупка делается два разреза в виде полумесяца, захватывающие лишние жировые отложения. Затем разрезается грыжевой мешок, убираются спайки и некротизированные ткани, внутренние органы вправляются в брюшину. Края грыжевого мешка горизонтально зашиваются. Апоневроз (так называется пластина из соединительной ткани, придающую прочность брюшной стенке) сшивают.

При операции по методу Сапежко делаются разрезы в виде вертикальных линий. После укладывания органов в брюшную полость производится послойное сшивание тканей. В остальном ход процедуры практически аналогичен методу Мейо.

Способ Лексера подходит для случаев, когда пупок и грыжевой мешок неразрывны. При необходимости (большой размер грыжи) в ходе операции пупок удаляется. Врач выполняет разрез в виде полумесяца вокруг опухоли. При срастании грыжевого мешка с пупком бывает трудно освободить его содержимое. Вскрывается дно или шейка грыжевого мешка, органы помещаются в брюшную полость. На шейку накладывают шов, сам мешок отсекается. Грыжевые ворота по методу Лексера закрывают наложением шелкового шва на апоневроз вокруг кольца и нескольких швов на прямые мышцы живота. После этого кожный лоскут, вырезанный в начале операции, возвращается на место и закрепляется с помощью узловых швов.

Пупочная грыжа – это болезнь, при которой органы выпячиваются через расширенное пупочное кольцо. Самым действенным и эффективным методом терапии является оперативное вмешательство, риск рецидивирования грыжи при котором минимальный. Поэтому для избежания осложнений, связанных с ущемлением органов, необходимо своевременно обращаться к хирургу.

Читайте также:  Чем разводится лидаза

Общая информация о пупочных грыжах

Чаще грыжи встречаются приобретенные, реже врожденные. Для пупочных грыж характерно быстрое прогрессирование и увеличение в размере, особенно если не соблюдаются рекомендации доктора. Размер грыжи может варьировать от одного до нескольких десятков сантиметров, диаметр грыжевого мешка превышает диаметр ворот. Поэтому для данного вида грыж характерно частое ущемление содержимого и непроходимость кишечника, а эти состояния уже являются показаниями к экстренной герниопластике.

Часто грыже сопутствуют растянутые истонченные мышцы и апоневроз, диастаз мышц. Сам грыжевой мешок окружен истонченными тканями. Если грыжа возникала неоднократно, могут быть спайки и перегородки внутри мешка, которые также способствуют защемлению органов.

Пупочная грыжа, помимо видимого выпячивания, сопровождается болью, усиливающейся при движении, тошнотой.

Причины появления

Область пупа не покрыта мышцами, поэтому является слабым местом. Факторы, способствующие растяжению пупочного кольца и формированию грыжевого мешка следующие:

    дефекты пупочного кольца травмы повышенное внутрибрюшное давление
    избыточные нагрузки сильный продолжительный кашель беременность и роды запоры избыточный вес.

Методы диагностики

Первым диагностическим критерием является визуальный осмотр доктора и пальпация грыжи. Врач может определить вовлеченность органов в грыжевой мешок, диаметр пупочного кольца, вправляемость грыжи, болезненность и напряженность. Далее хирург может назначить рентгенограмму желудка и кишечника с контрастированием, ФГДС, УЗИ, герниографию.

УЗИ описывает размер грыжи, органы, находящиеся внутри и наличие спаечного процесса.

Герниография – введение контраста в брюшную полость и отслеживание его стекания в грыжевой мешок.

Компьютерная томография подтверждает диагноз, если у доктора имеются сомнения после проведенных обследований.

Виды операций

В настоящий момент известно несколько методов оперативного лечения пупочной грыжи, они представлены в таблице.

Вид операции Описание
По Мейо Пациенту под общим наркозом делают несколько надрезов, разделяют клетчатку от соединительной ткани. Грыжевой мешок разрезают, органы переносят в брюшную полость. После этого мешок ушивают, разрезанный апоневроз сшивают.
По Сапежко От метода по Мейо отличается послойным сшиванием. Не подходит людям с ожирением.
По Бассини Грыжевое отверстие стягивают мышцами живота. Проведение возможно при грыжах малого размера. Мышцы не должны быть растянутыми.
По Лексеру Используется при неразрывности пупка и грыжевого мешка. Иссекают мешок и послойно накладывают швы.
По Краснобаеву Используется метод при оперировании детей. Грыжевые ворота устраняют за счет подкожной клетчатки.

Вышеуказанные методы относятся к натяжным, в настоящее время применяются редко. При этих операциях может быть удалён пупок. Период восстановления достаточно долгий, пациент подвержен риску осложнений и рецидивов.

Лапароскопический способ Самый безопасный способ герниопластики с минимальным восстановительным периодом. Минус – если грыжевой мешок крупный, выполнить данную манипуляцию невозможно. Преимущества:
  • низкий травматизм
  • нет рубцов и шрамов
  • быстрая реабилитация
  • маловероятно появление послеоперационных осложнений.
По Лихтенштейну — с использованием сетчатого импланта Вшивание сетки в ослабленные растянутые ткани. Расположение импланта может быть под или над апоневрозом. Применим при грыжах среднего размера.

Средняя продолжительность операции – от 30 мин до 2 часов.

Какие бывают сетки для герниопластики

Сетчатые импланты применяются довольно часто, их преимущество в высокой эффективности и небольшой вероятности осложнения. Есть несколько разновидностей сеток, которые отличаются материалом изготовления и ценой:

    Рассасывающийся имплант из полигликолевой кислоты – это высокопрочный имплант, который полностью рассасывается через 4 месяца после установки. На месте сетки остаются соединительнотканные тяжи, образованные на месте импланта. Частично рассасывающиеся на базе полипропилена – вокруг импланта также образуется соединительная ткань, но полипропиленовая сетка остается на месте, исключая рецидив грыжи. Для данного вида характерна низкая вероятность аллергической и воспалительной реакции. Не рассасывающиеся импланты (полипропилен, тефлон или полиэстер) – длительное время остаются в неизменном состоянии, не аллергичны. Не подвержены гидролизу и биодеградации. PHS -система: трёхслойный имплант, слои которого располагаются на разных уровнях. Положительное качество этой системы заключается в том, что требуется меньше шовного материала, заживление происходит быстро и относительно безболезненно.

Все современные материалы отличаются гипоаллергенностью, низкой токсичностью, устойчивостью к инфекционным агентам, эластичностью.

Варианты обезболивания

При герниопластике пупочной грыжи допустимы три вида обезболивания – местное, эпидуральное и общее.

возможно при неосложненных пупочных грыжах. Анестезиолог вводит препараты между позвонками на определённом уровне, при этом выключается чувствительность нижней половины живота и ниже.

При лапароскопической герниопластике применяется комбинированная анестезия с искусственной вентиляцией легких.

Подготовка к операции

Перед грыжесечением пациент должен быть обследован. Обследование включает в себя следующие анализы:

    Общий анализ крови, Биохимия крови, Общий анализ мочи, Коагулограмма, Кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис, ЭКГ.

За день до операции пациент кушает в последний раз в 18:00 и принимает душ. При необходимости медперсонал может предложить клизму и сбрить волосы на оперируемом участке.

Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта ProSosudi.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *