Массаж ахиллова сухожилия после операции

Одним из важнейших этапов полного восстановления работоспособности ахилла после разрывов и минимизации рисков повторных эпизодов патологий, является своевременная, полная и комплексная реабилитация. В чем она заключается? Могут ли возникнуть серьезные осложнения в случае её игнорирования? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Чем грозит отказ от реабилитации?

Отказ от реабилитации ахилла после разрыва чреват для пострадавшего рядом неприятных последствий:

• Повторный разрыв сухожилия. Из-за отсутствия необходимых восстановительных мероприятий создаются предпосылки в повторному травмированию структуры, притом даже после незначительных физических нагрузок;
• Укорачивание ахилла. В отдельных случаях одной лишь иммобилизации и консервативного лечения острого период патологии явно недостаточно, чтобы минимизировать риски неправильного срастания сухожилий;
• Дегенеративно-дистрофические процессы. На фоне ряда негативных обстоятельств (излишний вес, пожилой возраст, прочее) при отсутствии длительного реабилитационного периода создаются предпосылки к хронической дегенерации и дистрофии эластичного компонента. Последние состояния требуют обязательного оперативного сложного вмешательства;
• Постоперационные осложнения. Достаточно часто формируются при недостаточности необходимых восстановительных мер и могут существенно ухудшить прогноз по выздоровлению вплоть до полной стойкой инвалидизации.

Первичные восстановительные мероприятия

Следует понимать, что период реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия, как и лечение острого этапа патологии должны контролироваться узкопрофильным специалистом в рамках стационарного либо амбулаторного лечения.

Любые самоназначения без профессиональных медицинских навыков в большинстве случаев лишь усугубляют проблему и создают предпосылки к развитию широкого спектра осложнений, преимущественно дегенеративно-дистрофического и воспалительного характера.

В общем случае уже с первых дней после проведения операции либо же старта консервативной терапии назначаются пассивные мероприятия для восстановления ахиллова сухожилия в рамках ЛФК, направленных на профилактику ухудшения подвижности сухожилия, спаечных процессов, а также улучшение периферического кровообращения.

По мере окончания острого и подострого периодов патологии, перечень процедур лечебной физкультуры существенно расширяется, дополняется массажем, а также доступными инструментальными физиопроцедурами.

Массаж после разрыва ахиллова сухожилия

Одним из дополнительных методов восстановления ахилла после разрыва и воздействия на проблемные и околопроблемные локализации сухожилия, выступает массаж. Он направлен на нормализацию обращения периферической крови и лимфы, регуляцию тонуса трехглавой мышцы, поддержание в нормальном состоянии общего физического состояния пострадавшего.

Проводятся они сначала в отношении здоровой нижней конечности с плавным переходом на поврежденную. Средняя продолжительность первых сеансов обычно не превышает 12 минут с повторением процедур до 3 раз в течение суток.

В рамках массажа осуществляют продольные и поперечные поглаживания, выживания, ординарные и двойные разминания. С течением времени длительность сеансов увеличивается вплоть до получаса, а перечень возможных мероприятий существенно расширяется и дополняется самостоятельным проведением манипуляций, плаванием, физическими упражнениями и так далее.

Физиотерапевтические процедуры

Физиопроцедуры достаточно часто включаются профильными специалистами в базовую схему восстановления ахилла после разрыва, ввиду их комплексного мягкого положительного воздействия на эластичные структуры, а также доступности мероприятий в целом.

Возможные действия в отношении вторичного влияния могут включать в себя проведение:

• Электролечения. Преимущественно это электрофорез, фонофорез и миостимуляция;
• Фототерапии. Различные виды щадящего облучения, в том числе теплого характера, микрополяризация;
• Ультразвука. Преимущественно УВЧ и ВНЧ, амплипульстерапия;
• Теплолечения. Тепловые прогревания, лазерная терапия;
• Магнитотерапии. Диадинамотерапия, воздействие индукционными полями, прочее;
• Водолечение. Горячие ванны, бальнеологические процедуры, грязелечение.

ЛФК при разрыве ахиллова сухожилия

Вне зависимости от обстоятельств, особенностей, характера и сложности травмы, основой восстановления ахилла после повреждения является комплекс мероприятий ЛФК.

Упражнения для ахиллова сухожилия подбираются индивидуально под пострадавшего физиотерапевтом и разбиты на несколько этапов:

• Первая фаза. Обычно это восстановительный период с 1 до 4 недель после получения травмы или произведения операции. Направлена на базовую защиту ахилла и максимально активное его сращение. Основные действия включают в себя дозированные нагрузки в ортезе или брейсе, мобилизацию суставов, дорсифлексию, инверсию, эверсию и инверсию. Рекомендованы простые, частично пассивные упражнения без прямого физического влияния на сухожилия;
• Вторая фаза. Ограничивается периодом от 4 до 10 недель и заключается в проведении ранних мобилизационных мероприятий. Проводится восстановление походки, тренировка проприоцепции, осуществляется динамические изометрические нагрузки с параллельной ходьбой и отказом от костылей, трости;

• Третья фаза. Включает в себя период от 10 до 18 недели после оперативного вмешательства. Направлена на ранее укрепление ахилла, прогрессивные комплексные активные тренировки с бегом, стабилизацию работы всех групп мышц, в том числе мягких тканей нижних конечностей с использованием тренажеров;
• Четвертая и пятая фаза. Временные рамки колеблются в диапазоне от 18 до 28 недели, основные мероприятия направлены на полноценный возврат к повседневной деятельности и спорту без дополнительных ограничений, но с обязательным мониторингом состояния ахилла и иных компонентов нижних конечностей.

Повторный разрыв ахиллова сухожилия в период реабилитации

В ряде случаев у пациентов, проходящих курс реабилитации, могут возникать повторные эпизоды разрыва ахилла. Основные причины:

• Неуспешность оперативного вмешательства с резким появлением осложнений;
• Несоблюдение пациентом предписаний врачей;
• Плохая проработанность и индивидуальная целевая направленность курса восстановления;
• Прочие обстоятельства.

Избежать подобных ситуаций можно, если обращаться исключительно к квалифицированным профильным специалистам, обладающим необходимым багажом знаний и опыта, выполнять все их рекомендации и предписания, а также более тщательно следить за собственным здоровьем.

В каких случаях используют ортез

Ортез в современной клинической практике преимущественно используется после оперативного вмешательства на ахилловых сухожилиях. Носится он вплоть до начала 2 фазы реабилитации – это временной интервал от 4 до 10 недели после выполненных хирургических манипуляций.

В качестве альтернативы ортезу иногда используются брейсы либо гипсовые лангеты, однако их эффективность и вариативность, согласно современным исследованиям, гораздо ниже, чем при использовании базового приспособления в контексте сокращения сроков реабилитации после операции.

Сроки восстановления после травмы ахилла

Конкретные сроки восстановления ахиллова сухожилия после разрыва зависят от целого ряда обстоятельств. В частности это характер, тип и тяжесть травмы, наличие осложнений, успешность операции, полнота и квалифицированность проводимой консервативной терапии и реабилитации.

В общем случае можно обозначить следующие сроки восстановления после разрыва ахилла:

• Растяжения и частичные надрывы – от 3 до 5 недель;
• Односторонние полные отрывы без осложнений. От 5 до 10 недель;
• Классические двусторонние отрывы – от 10 до 18 недель;
• Сложные травмы, сопровождающиеся рядом отягчающих обстоятельств и необходимостью возврата к полноценной спортивной профессиональной деятельности – от 18 до 28 недель.

Общие рекомендации

Разрыв ахиллова сухожилия, несмотря на всю сложность патологии, является вполне излечимой проблемой, притом в отношении обычных людей, так и профессиональных спортсменов, желающих вновь возвратиться к своей деятельности.

Естественно, для успешного завершения периода реабилитации с полным выздоровлением необходимо тщательное соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача, обращение исключительно к профильным специалистам, а также выполнение необходимых профилактических мер в последующем, направленных на снижение рисков повторного разрыва.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия должна быть комплексной и грамотно составленной.

Пренебрежение восстановительными мероприятиями может привести к повторным разрывам сухожилия.

Травма является тяжелой. По данным исследований, в большинстве случаев ее диагностируют у спортсменов. Отсюда, разрыв ахилла принято считать спортивной травмой.

Причины травмы

Известно три причины, по которым может произойти нарушение целостности ахилла:

1. прямой удар по натянутому сухожилию, что может произойти во время занятий спортом;
2. непрямая травма – резкое сжатие голени, когда нога разогнута; резкое тыльное сгибание ноги; падение на ногу с выпрямленным носком;
3. открытый разрыв при ранении.

На сегодня существует несколько версий, которые озвучивают причины травмы. До сих пор ведутся исследования, в результате которых выделили дегенеративную, механическую и гипертермическую теории относительно возможных причин разрыва ахилла.

Программа реабилитации

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия начинается после операции через 1-6 недель. Сшитое сухожилие требует максимум внимания.

Нельзя допускать пассивных движений мышц в лодыжке, которые осуществляют выпрямление и изгиб стопы (дорсифлексия).

Такая защита должна соблюдаться на протяжение 12-тинедельного периода после проведенной операции.

Разрыв ахиллова сухожилия — очень серьезная травма

Нагрузку допускают дозированными порциями, хирург корректирует ее интенсивность. Первые 6 недель сухожилие наиболее ослаблено.

Его прочность постепенно восстанавливается к 12 месяцу после хирургического вмешательства. Во время реабилитации после операции по сшиванию ахиллова сухожилия переход от одного этапа к другому осуществляют согласно функциональному прогрессу.

Послеоперационный период – первый этап

Восстановление после разрыва ахилла в послеоперационный период основывается на его защите от дорсифлексии, контроле болей и отека, минимизации образования рубца и начале восстановления диапазона движений. Оперирующий хирург устанавливает степень нагрузки и возможность осуществления иммобилизации.

Современные хирургические и реабилитационные методики позволяют иммобилизировать ногу с регулируемой дорсифлексией и некоторой нагрузкой с применением костылей.

Частичная нагрузка и ранняя возможность движения ногой являются самыми важными мероприятиями первого этапа реабилитации разрыва ахиллова сухожилия.

Разрыв ахилла — очень распространенное повреждение среди профессиональных спортсменов

Пациенту рекомендуют активные движения – дорсифлексию, инверсию, плантарную флексию, эверсию.

К разрешенной осевой нагрузке постепенно добавляют упражнения на велотренажере. Сопротивление должно быть минимальным.

Реабилитация на данном этапе включает массаж рубца и постепенную мобилизацию сустава. Чтобы обезболить и уменьшить отек, применяют лечение холодом и возвышенное расположение травмированной ноги.

Восстановление после разрыва ахиллова сухожилия на первом этапе имеет такие цели:

• защита сухожилия;
• информирование пациента об отличительных чертах периода после операции;
• обучение больного пользоваться костылями;
• контроль болей и отека;
• минимизация образования спаек с другими тканями и рубца.

1. криотерапия;
2. дозированные нагрузки;
3. плантарная флексия, эверсия, инверсия, дорсифлексия;
4. массаж рубца;
5. подвижность суставов.

Увеличение мобилизации – второй этап

На второй стадии реабилитации начинают применять упражнения для восстановления ахиллова сухожилия. Сначала допускается нагрузка с костылями и в брейсе.

К обуви подклеивают каблук или подпяточник. Только после восстановления нормальной походки подпяточник и костыли перестают использовать.

Массаж — как один из этапов реабилитации после травмы ахилла

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия на втором этапе имеет следующие цели:

• восстановление походки;
• восстановление диапазона движений, применяемых во время ходьбы;
• ходьба по направлению вверх по поверхности с наклоном 25°;
• нормализация эверсии, инверсии и дорсифлексии.

1. нормализация походки с использованием дополнительной опоры;
2. при неантальгической походке отказ от трости или костылей;
3. ходьба под водой по беговому тренажеру;
4. обувь с дополнительными приспособлениями;
5. усиление нагрузки на тренажерах;
6. занятия на велотренажере;
7. упражнения для кончиков пальцев;
8. ходьба на беговом тренажере по направлению назад;
9. массаж рубцовой ткани.

Укрепление – третий этап

На данном этапе реабилитации разрыва ахилла предусмотрено восстановление нормальных движений, возможностей мышц, отвечающих за сгибание, симметричного положения обеих ног.

Пациент должен уже подниматься около 10 раз на носке на одной ноге. Этому предшествует такая способность к подниманию на обеих ногах.

Постепенно нагрузки усложняют. После этого в процесс реабилитации включают занятия на выносливость на специальных тренажерах.

Занятия на выносливость на специальных тренажерах — для восстановления нормальной работы ахилла

Упражнения «степ-даун» проводят с возможностью пациента контролировать свои движения. Первоначальная высота – 10 см. Во время занятий используют зеркало.

Важно, чтобы во время спуска пациент не заваливался на бок в сторону травмированной ноги.

При правильном выполнении упражнений высота степа увеличивается до 15-20 см.

Восстановление после разрыва ахилла на третьем этапе имеет такие цели:

• полное восстановление движений;
• восстановление силы вытяжения пальцев ног;
• восстановление баланса;
• восстановление повседневной активности пациента без боли;
• способность спускаться вниз по лестнице.

Для достижения целей используют следующие методы:

1. специальные тренажеры, велотренажер;
2. упражнения на тренировку проприоцепции;
3. выпрямление пальцев с сопротивлением;
4. щадящее восстановление навыков;
5. бег по беговому тренажеру под водой.

Постепенные спортивные нагрузки – четвертый этап

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия на данной фазе предусматривает возврат пациента к активности, превышающей повседневную. Все мероприятия нацелены на подготовку пациента к возвращению в спорт.

Постепенное увеличение нагрузки на ахилл- позволит грамотно курс реабилитации

Продолжают и усиливают упражнения с использованием сопротивления, расширение амплитуды и возможности движений, упражнения для укрепления выносливости и силы мышц.

• бессимптомный бег по направлению вперед на беговом тренажере;
• свобода и сила движений в максимальном воспроизведении;
• неограниченная повседневная активность;
• безбоязненные и безболезненные высокие нагрузки.

1. тренировки и мониторирование;
2. усложнение тренировки баланса и проприоцепции;
3. усиление нагрузок на тренажерах;
4. разработка спортивных умений.

Заключительный этап

Последний этап реабилитации начинают проводить с 28 недели и продолжают до года. Все зависит от самочувствия спортсмена и поставленных целей.

Спортивные навыки отрабатываются с привлечением тренера. Оценку реабилитации ставят на основании измерения высоты прыжка в вертикальном направлении, с отягощением и без него.

• избавить пациента от чувства неуверенности;
• достичь максимальной свободы и силы требуемых в спорте движений;
• симметричность движений обеих конечностей.

1. усложненные упражнения на силу, ловкость, быстроту;
2. отработка специальных навыков из сферы спорта;
3. мониторирование прыжка в вертикальном направлении на одной ноге.

Заключение

При травмах ахилла различной тяжести проведение самостоятельного восстановления может оказаться опасным для здоровья.

Для выполнения какого бы то ни было упражнения необходимо консультироваться с врачом.

В комплекс восстановительных мероприятий после травмы пяточного сухожилия входит массаж. Массаж оказывает разностороннее воздействие на организм. При правильно выполненном массаже появляется приятное ощущение согревания, ослабление боли, уменьшение напряжения.

Массаж пораженного участка сразу после травмы делать нельзя, так как можно только усугубить ситуацию. Но после наложения гипса массаж проводится на вышележащих областях ноги, после окончания иммобилизации переходят непосредственно на область сухожилия. Сначала это будет легкий массаж в течение короткого времени, но постепенно он будет становиться более интенсивным и длительным. Под влиянием массажа увеличивается эластичность связок, активируется выработка синовиальной жидкости и восстановление функции сустава проходит эффективнее.

Цель массажа:

• усилить трофику;
• улучшить лимфоток;
• предупредить развитие мышечной атрофии;
• уменьшить боль;
• простимулировать процессы компенсации и восстановления;
• повысить эмоциональное состояние

Длительность сеанса

Один сеанс сначала длится 10-12 минут, его проводят не более одного раза в сутки, затем визиты массажиста учащаются – до 3-х раз в сутки. Постепенно удлиняется и время сеанса, оно доходит до 25-30 минут. Курс массажа зависит от состояния пострадавшего. Обычно достаточно 15-20 процедур, которые можно повторить через месяц.

Массаж в первом периоде реабилитации

Первое время нога пациента будет в гипсе, поэтому массаж проводится на вышележащих открытых областях ноги. Задачей специалиста на этом этапе будет улучшение микроциркуляции и лимфотока. Массажные движения осуществляются как на больной конечности, так и на здоровой. Локальная температура тканей под воздействием массажных движений может повышаться на 0,5-3 градуса. Начинается массаж со здоровой конечности, обычно от середины бедра, постепенно перемещаясь ниже.

Если пациент может лечь на живот, то сначала массируются ягодичные мышцы. Отдельно массируется бедро, затем колено и голень.

Применяют обхватывающее прерывистое и непрерывное глубокое поглаживание, поперечное щипцеобразное разминание и механическую вибрацию. Все движения заканчиваются поглаживающими приемами.

Массаж на втором этапе восстановления

Длительная иммобилизация стопы способствует образованию разной патологии сустава, вплоть до образования контрактур. Массажист должен быть предельно аккуратен в этот период. Его задача – ликвидировать последствия гипсования, укрепить мышцы стопы и голени, избавиться от контрактуры, улучшить общее физическое состояние. Массажные движения сначала нежные в виде легкого поглаживания, затем присоединяются разминание, растирание, встряхивание, рубление, похлопывание и вибрационное поглаживание. С каждой процедурой движения становятся более интенсивные, сила давления рук постепенно увеличивается, но в зоне рубца даже поглаживания стоит избегать.

Помимо обычных приемов массажист применяет сгибания, которые не должны быть чрезмерными, чтобы не навредить сшитым волокнам. Правильные массажные движения помогают растянуть сухожилие мягко и безболезненно, установить необходимый угол постановки стопы. Когда пассивная гибкость будет восстановлена, икроножные мышцы будут функционировать.

Положение пациента при массаже горизонтальное, но он может и сидеть. Нога вытягивается, а под пятку подкладывается что-нибудь, чтобы сустав не был напряженным.

Массаж на третьем этапе восстановления

Целью массажа на заключительном этапе реабилитации является укрепление связок, мускулов, полное восстановление функциональности сочленения. Приемы зависят от самочувствия выздоравливающего и динамики процесса. В этот период больше времени на сеансе отводится массажу прооперированного сухожилия и пораженного сустава. Тонизирующие приемы помогают укрепить мышцы и повысить их выносливость. На заключительном этапе подключают общий массаж. Он помогает усилить обменные процессы и снимает напряжение после длительной иммобилизации.

Лимфодренаж

Массаж сочетается с ручным лимфодренажем, который выполняется мягкими растирающими движениями от стопы до колена (только сверху вниз). Лимфодренаж помогает быстрее избавиться от отека. С одной стороны, массаж, усиливая отток лимфы, повышает поступление питательных веществ к тканям, с другой – освобождает клетки от продуктов распада.

Пневмомассаж

При склонности к отекам на заключительном этапе может быть назначен аппаратный пневмомассаж. Он усиливает насыщение тканей кислородом, расслабляет мышцы, активизирует метаболизм, выводит лишнюю жидкость, очищает ткани, повышает упругость кожи. Певмомассаж выполняется только по рекомендации лечащего врача, так как есть целый ряд противопоказаний для процедуры. Правильно подобранная схема сеансов помогает быстрее восстановиться.

Самомассаж

В первом и втором периоде реабилитации сеансы должен проводить профессиональный массажист, в последующем, можно прибегать к самомассажу (в первое время под присмотром специалиста). Например, самомассаж голени и бедер 2-3 раза в день способствует более быстрому укреплению мышц.

Массаж является важной составляющей реабилитационного периода после травмы ахиллова сухожилия. Уже после первой процедуры массажа пациент чувствует улучшение. Важно обращаться к высокопрофессиональному специалисту, так как одно неправильное движение может усугубить процесс и свести результаты операции на «нет». Массаж специалиста уменьшает боль, помогает более быстрому выздоровлению и улучшает эмоциональный настрой пациента. Кроме того, лечебная физкультура после массажа более эффективна. Ортопеды советуют переходить в кабинет ЛФК только после активного разогрева мышц. Отлично сочетается массаж с физиотерапевтическими процедурами.