Компенсированное состояние плода

Контролировать состояние ребёнка в утробе матери, следить за его нормальным развитием помогает кардиотокография плода (КТГ, KTG). Исследование входит в комплекс обязательных процедур (УЗИ и допплерометрия), благодаря которому можно определить патологические процессы на ранних стадиях развития (гипоксия, отклонения в сердечной деятельности).

Узнать состояние плода помогает кардиотокография

Кардиотокография плода – что это такое

КТГ плода представляет собой наиболее точное исследование, которое позволяет дать комплексную оценку состоянию будущего ребёнка:

• оценить сердечную деятельность и сердечный ритм;
• определить двигательную активность малыша;
• изучить частоту сокращений матки и оценить реакцию ребёнка на подобные движения детородного органа.

Суть кардиотокографии заключается в том, что к животу матери крепятся 2 датчика, каждый из которых выполняет свою функцию:

• один электрод считывает сердцебиение плода (крепится в том месте, где ритм прослушивается лучше всего);
• другой датчик регистрирует маточные сокращения (располагается внизу живота – дно матки).

В процессе обследования информация передаётся в специальный аппарат, который формирует график значений. Полученные показатели сравниваются с нормальными параметрами, на основе чего делается расшифровка и заключение.

Как выглядят датчики вместе с считывающим устройством показано на фото. Здесь же указан коэффициент технической готовности оборудования.

Устройство для кардиотокографии

Что показывает КТГ при беременности

Используя метод KTG, специалистам удаётся выявить возможные патологические отклонения или опровергнуть их наличие.

Исследование способно определить развитие таких опасных состояний при беременности, как:

• нехватка кислорода у плода (гипоксия);
• развитие инфекционных процессов внутриутробного характера;
• недостаток или избыток количества околоплодных вод;
• аномальные процессы в сердечной деятельности малыша;
• функциональные нарушения в плаценте (плацентарная недостаточность);
• ускоренное созревание плаценты, что грозит преждевременными родами.

КТГ показывает состояние плаценты

С какой недели делают КТГ

Мониторить сердечный ритм плода с помощью кардиотокографии можно на сроке 28 недель. В это время сокращения уже чётко прослеживаются, но ещё нельзя оценить деятельность сердечно-сосудистой системы в целом. Чтобы получить полную картину состояния плода, КТГ рекомендуется делать с 30 недели.

Начиная с последнего триместра, уже можно изучить не только уровень сокращений жизненно важного органа, но и исследовать ряд показателей:

• реакцию ребёнка на частоту сокращений матки;
• характер биения сердца в моменты движения самого плода;
• цикл активности и состояние сна или покоя малыша.

Проводить КТГ можно с 28 недели беременности

КТГ могут назначить раньше 30 недель в том случае, когда есть подозрения на негативные отклонения в нормальном вышивании плода. В зависимости от выявленных патологий процедуру могут делать с частотой от 2 раз в месяц до 1 раза в 5 дней. Если беременность протекает нормально, достаточно 2–3 процедуры за весь третий триместр.

Подготовка беременных к кардиотокографии

Исследование плода с помощью КТГ проводится в период бодрствования малыша в утробе матери. Поэтому важно перед процедурой убедиться, что ребёнок не спит, иначе показатели будут искажены. Чтобы обследование прошло хорошо и дало достоверные результаты, беременной женщине необходимо выполнить несколько простых правил.

1. Не проводить обследование на голодный желудок. Рекомендуется не только хорошо покушать, но и съесть что-то сладкое. Поступление глюкозы в кровь растормошит плод.
2. Проделать лёгкие физические упражнения – походить по ступеньках прогуляться на свежем воздухе, сделать несложные упражнения с фитболом.
3. Провести дыхательную разминку. Делать глубокие вдохи и выдохи. Малыши положительно реагируют на подобные манипуляции. Но не стоит задерживать дыхание – нехватка кислорода может вызвать стресс у малыша и навредить ему.

Перед процедурой кардиотокографии сделайте дыхательную гимнастику

Накануне обследования рекомендуется хорошо выспаться, избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных перенапряжений. Если будет спокойной мама, у малыша не будет повода для беспокойства.

Как делают КТГ

Исследование проходит безболезненно и безопасно для матери и ребёнка. Беременной женщине нужно брать с собой подушку или плед, чтобы удобно расположиться на кушетке. После того, как пациентка приняла положение, лёжа или полулёжа на спине, оголяется живот и накладываются 2 электрода – 1 в месте наибольшей слышимости сердечного ритма ребёнка, 2 – внизу живота (дно матки).

Длительность исследования составляет от 35 минут до 1 часа. За это время датчики считывают значения основных показателей состояния плода на аппарат, который распечатывает их на бумажной ленте.

Расшифровка результатов обследования

Расшифровка КТГ подразумевает интерпретацию количественных и качественных показателей внутриутробного развития малыша.

Таблица «Описание основных параметров КТГ»

STV – интервал в рамках 6–9 миллисекунд

LTV – 30–50 миллисекунд

Запись кардиотокографии длится от 35 до 60 минут. При длительном обследовании может прослеживаться потеря сигнала. Этот показатель не является обязательным условием в КТГ. Если частота потери сигнала увеличила, но общая картина без отклонений, всё в порядке.

При нормальном протекании беременности специалисты используют критерии Доуза-Родмана:

• амплитуда сердечного ритма в рамках 5-26 ударов в минуту;
• есть движения плода (хотя бы 1-2);
• SVT – от 3 миллисекунд;
• регистрации минимум 2 акцелераций за 10 минут;
• нет урежений ЧСС.

Шкала Фишера

В расшифровку результатов КТГ входит не только описание каждого параметра, но и их оценка. Для этого принято использовать 10-балльную шкалу Фишера. Все составляющие теста оцениваются баллами от 0 до 2, после чего значения суммируются и специалист может выделить показатель состояния плода (ПСП).

1. От 8 до 10 баллов – хорошее KTG при беременности. Малыш чувствует себя отлично, вынашивание протекает нормально. Повторное исследование можно сделать уже ближе к родам.
2. От 6 до 7 – начальное нарушение в подаче достаточного количества кислорода плоду.
3. От 1 до 5 – плохое КТГ. Опасное состояние ребёнка в утробе матери.

Таблица расшифровки КТГ по методу Фишера

Чем ниже суммарное количество баллов, тем выше риск преждевременных родов, так как большая вероятность гипоксии, внутриутробных инфекций, анемии или аномалий сердечно-сосудистой системы. Здесь требуется дополнительное обследование (УЗИ, допплер, лабораторные анализы) и назначение соответствующей терапии.

Индекс реактивности плода

Важный показатель состояния малыша в утробе матери. Он определяет уровень реактивности неверной системы на раздражители извне.

Индекс оцениваться по 5-тибальной шкале:

• нормальную реактивность нервной системы отображает высший балл – 5;
• начальные негативные нарушения – 4 балла;
• умеренное развитие патологический отклонений – 3 балла;
• выраженные нарушения реактивности – 2 балла;
• тяжёлая степень патологий в реактивности неверной системы – 1 балл;
• полное отсутствие у малыша реакции на внешние раздражители – 0 баллов.

Показатели реактивности плода

Нестрессовый тест

Мониторинг и оценка сердечной деятельности осуществляется с помощью нестрессового теста. Хорошее значение такого показателя, когда он отрицательный. При этом должны присутствовать 2–3 акцелерации. В случае положительного результата или его отсутствия речь идёт о кислородном голодании плода. Это может быть и ложной тревогой, поэтому врач рекомендует повторное исследование.

Нестрессовый тест плода для оценки сердечных показателей

Вред кардиотокографии

Кардиотокография является одним из немногих исследований, которое абсолютно безопасно для здоровья малыша и мамы. Оно не принесёт вреда даже при большой частоте повторений. В зависимости от выявленных отклонений, КТГ можно проводить на ежедневной основе, если этого требует состояние пациента. Кроме того, кардиотокография является обязательным мероприятием непосредственно перед родами и во время родовой деятельности, схватках. Её применение здесь не зависит от протекания беременности (нормальная или с патологиями), а помогает следить за состоянием малыша во время прохождения по родовым путям.

Кардиотокография — абсолютно безопасная процедура

Наиболее точным методом исследования развития малыша в утробе матери выступает кардиотокография. Метод отличается высокой информативностью – оценивает состояние сердечной деятельности, нервной системы и активности малыша. С его помощью можно выявить патологические изменения в маленьком организме и вовремя их устранить. Обследование полностью безопасно и не вредит здоровью матери и малыша.

Оцените статью
(2 оценок, средняя 5,00 из 5)

Организм женщины, которая носит под сердцем ребенка, представляет собой единую связь плода с окружающим миром. И всё что она рассказывает об ощущениях, необходимо воспринимать как субъективные, и возникают под воздействием эмоциональной сферы женщины.

Для того чтобы узнать реальное состояние плода, есть всего 3 способа:

1. Ультразвуковая диагностика. Позволяет узнать в каком состоянии тело и органы ребенка, его размер и приблизительный вес. И суммируя полученные данные, можно рассказать о состоянии плода;
2. Допплерография. С помощью такого метода оценивается кровоток плода;
3. КТГ (Кардиотография). Записывает кривую сердцебиения ребенка в утробе матери, и оценивают её.

Как провести запись КТГ?

Кардиотография является одним из несложных методов для получения сведений о состоянии плода. А для того чтобы научиться проводить данную регистрацию сердцебиения ребенка, достаточно получить грамотный инструктаж, а с закреплением специальных датчиков предоставить помощь может акушерка или другой медработник в кабинете.

Так как аппарат для КТГ является не дорогим оборудованием, а так же не требует специальных знаний, его можно найти практически во всех кабинетах врачей из гинекологического отделения.

Запись КТГ и её принципы

Не каждой женщине в положении удастся записать как бьётся сердце её малыша, а так же данная процедура не проводиться на протяжении всей беременности, но есть исключения.

КТГ при беременности на каком сроке можно проводить, как делают КТГ при беременности и какие другие особенности необходимы для получения результатов, должна знать любая будущая мама:

1. КТГ при беременности делается не ранее чем после 30 недель беременности. Это все из-за того, что маленькое сердечко плода на более ранних стадиях невозможно прослушать;
2. Если врач не может разобраться, где находиться то место, через которое можно прослушать сердцебиение малыша, может назначаться кардиография на более раннем сроке, чем 30 недель. Аппарат является чувствительнее, чем слух обычного человека. Запись сердцебиения на раннем сроке может проводиться, дабы зарегистрировать всю информацию на бумаге, и вложить в историю беременности;
3. Процедура длиться от 10 минут и более, так как если процедура будет длиться меньше, невозможно оценить всю картину работоспособности маленького сердечка;
4. Перед КТГ беременная должна быть отдохнувшая и сытая (но не плотно);
5. Сам же ребенок должен находиться во сне. Стоит знать о том, что ребенок в утробе матери имеет так же свой режим как обычный человек. И каждая мамочка, которая носит плод своей любви у себя под сердцем, точно знает, когда он активен и когда спит. Расшифровка полученных данных зависит исключительно от активности плода;
6. Во время записи женщина должна чувствовать себя комфортно, и быть в удобном положении;
7. Для того чтобы качество приема сигнала было лучше, на датчики аппарата наносят специальный гель;
8. Если во время записи кроме пульса ребенка записывается так же его частота, такие сведения считают максимально полными. А во время родовой деятельности аппарат фиксирует сокращения матки и ответ сердцебиения на них;
9. Если проводиться КТГ при беременности расшифровка совершается только врачом. Ведь показатели бывают как нормальными, так и плохими и они не зависят только от одной системы. Дабы быть уверенным в хорошем состоянии ребенка, и что аномалий у него не обнаружено, врач должен видеть картину в полном объеме. Бывают такие результаты КТГ, которые при обычной расшифровке входят в рамки нормы, но в то же время могут свидетельствовать о патологических состояниях ребенка во время беременности.

О том, что такое ктг при беременности что показывает данный метод исследования необходимо знать любой будущей маме, но проводить расшифровку и оценку всех приобретённых данных должен только профессионал.

При каких обстоятельствах назначается КТГ?

Каждой будущей маме должны провести КТГ при беременности, на каком сроке будет устанавливаться врачом, но чаще всего это период с 28-30 недели. Данный метод позволяет диагностировать раннее развитие патологий у ребенка, а так же контролирует его сердцебиение.

• Кардиотография записывается единожды, с учетом того, что беременную ничего не беспокоит;
• Повторная КТГ проводиться, если в первый раз были обнаружены возможные патологические изменения;
• Так же КТГ назначается, если в анамнезе женщины имеются неблагополучные беременности. Поэтому врачом рекомендовано проводить кардиотографию несколько раз, тогда как сама беременность протекает без усложнений;
• КТГ назначается, когда ребенок начинает вести себя не так как всегда. Любая будущая мама понимает, насколько активен ее малыш в утробе, и некоторые дети бывают сильно активными, а время на сон у них короткое. А бывает что ребенок в течение дня спит, а ночью активничает. И какие либо изменения в поведении плода могут свидетельствовать о дискомфорте, который мучает ребенка;
• Если мать заболела гриппом или ОРВИ, которые приводят женский организм к недомоганию, так же назначается КТГ;
• Если плод поддавался лечению, то после выздоровления на протяжении некоторого времени проводиться КТГ;
• Если беременная женщина страдает гестозом. Такое заболевание может привести к нарушению кровоснабжения малыша, а это приводит к задержке его развития;
• Когда у женщины есть постоянные инфекционные заболевания, назначается кардиотография;
• Если женщина во время беременности не отказывается от курения сигарет и употребления алкоголя. А так же женщинам с зависимостью к наркотическим веществам;
• Если женщина страдает на хронические недуги органов;
• При переношенной беременности так же назначается КТГ.

Какие патологии можно зафиксировать использую метод кардиотографии?

С помощью данной процедуры поставить остаточный диагноз невозможно, так как во всяком случае есть множество факторов которые влияют на результат кардиотографии – то в каком находиться настроении мама, или же реакция на введенное лекарство.

Поэтому необходимо знать, что диагноз, который был поставлен на основе всего лишь КТГ, является не остаточным. С помощью КТГ можно предположить, что у будущего малыша есть какие-то нарушения.

С помощью КТГ для беременных можно обнаружить такие патологии:

• Обвитая или прижатая пуповина. Такая патология приводит к плохому поступлению кислорода ребенку. На начальных стадиях ребенок способен возмещать недостающие питательные вещества, но если кровоток в пуповине не приходит в норму, состояние плода становиться крайне тяжелым;
• Нарушенный ритм сердцебиение плода. Неправильный ритм стука сердца может говорить о патологиях его развития, и не обязательно патологии серьезные;
• Гипоксия плода. Во время нехватки кислорода, плод способен компенсировать его, и не сигнализировать о том, что происходит нехватка питательных веществ. А на результатах КТГ можно будет заметить небольшие признаки этого отклонения;
• С помощью ктг можно в краткие сроки оценить, насколько хорошее состояние у плода, и есть ли какие-то изменения.

Если после расшифровки записи врачом было заподозрено отклонение от нормы, то он может отправить беременную девушку на ультразвуковую диагностику и допплерографию. Таким же образом доктор может назначить определенное лечение и назначить повторную запись КТГ.

Если же диагноз был поставлен после дополнительного исследования (УЗД или допплерография), то назначается специальное лечение, а процедуру КТГ проводят ежедневно, а если есть необходимость, то и по 2 раза в сутки.

Приносит ли КТГ вред для ребенка?

Нет доказанных мнений, что кардиотография как-то отрицательно влияет на плод. Некоторыми беременными было отмечено, что во время регистрации КТГ ребенок ставал очень неспокойным, или наоборот становился тихим.

Предполагают, что данное явление может быть связано с новым звуком, который ребенок начинает слышать, или же с датчиком, который довольно таки крепко прикрепляется на живот матери. Такие воздействия могут вызывать у ребенка дискомфорт, и он может начинать активничать или наоборот успокаивается.

Существуют факторы, которые могут повлиять на результат исследования, и указать на наличие патологий у здорового ребенка, такие как:

• Переедание женщиной перед исследованием;
• КТГ проводиться в то время, когда ребенок спит;
• Если мать страдает от ожирения, и из-за большого слоя жировой клетчатки сердцебиение плода услышать тяжело;
• При сильной активности плода;
• Если не используется специального назначения гель. С его отсутствием уловить стук сердца ребенка тяжело;
• Если у женщины многоплодная беременность, возникают проблемы с записью всех сердцебиений.

В таких случаях врач отпускает женщину на некоторое время, и назначает ей еще одну КТГ.

Какие бывают виды аппаратов для проведения КТГ?

Аппараты делят на две группы:

1. Аппараты, которые совершают регистрацию только сердцебиения, и не объясняют полученные данные. С такими аппаратами работают доктора, которые могут вам сразу объяснить состояние вашего ребенка. Сам же анализ зависит от периода беременности, в который он был проведен. Расшифровка результатов во время родов очень отличается от расшифровки КТГ при беременности. В такой период часто пользуются оценкой по Фишеру.
2. Аппараты способные записать и сразу расшифровать полученную информацию. Но для того чтобы правильно разобраться в расшифровке, необходимо ориентироваться во всех существующих показателях.

Расшифровка полученных данных

Для правильной расшифровки необходимо ознакомиться с главными параметрами. Каждая дама, которая была беременна, знает, как выглядит запись сердцебиения её ребенка, она выглядит как неровный забор, и с каждым исследованием меняется.

Для расшифровки используют разные методы, но самым часто используемым является способ Фишера:

Ритм базальный показатель средней частоты сокращений сердечка ребенка. После проведенного ктг при беременности норма должна составлять 119-159 уд/мин. Если же показатель ниже или выше – вероятность того что у плода гипоксия.

Вариабельность или амплитуда — показатель изменения частоты сердечных сокращений. Стук сердца ребенка не должен быть монотонным, а на экране аппарата должны цифры меняться в течение каждой секунды. Нормальный показатель колебаний 5-25 ударов.

Если же показатель амплитуды ниже – ребенок, скорее всего, находиться во сне, или же в патологическом состоянии. Если показатель высокий, процент того что ребенок в патологическом состоянии увеличивается.

Частота изменений. Данный параметр определяется по количеству заострений на ленте за 60 секунд. Нормальный показатель 6-10 заострений.

Акцелерации — учащение ритма сердцебиения ребенка, протяженность которого от 50 секунд до 1 минуты. Часто такие акцелерации возникают во время активности ребенка или тогда, когда сокращается матка. Такая реакция является нормальной, и похожа на реакцию взрослого организма, на физическую активность. Нормальный показатель 2 учащения за 10 минут.

Децелерации — это противоположный показатель акцелерации, то есть показывает снижение ритма сердцебиения ребенка. Длительность такой реакции 30-60 секунд. Такая реакция может указывать об обвитии пуповиной или других аномалиях. При нормальном состоянии ребенка, в результатах КТГ такого показателя быть не должно.

Любой вышеперечисленный признак оценивается доктором баллами от 0 до 2. Два балла врач ставит, если показания в приделах нормы, если показания выше или ниже нормы, признаку начисляется 1 балл, а если в результатах критическое снижение или увеличение тогда признак получает 0 баллов.

В итоге баллы суммируются и сравниваются со следующей расшифровкой:

• От 8 до 10 баллов состояние плода в норме. Все хорошо;
• От 7 до 5 баллов у плода возможно кислородное голодание. Женщине необходимо лечение, чтобы улучшить маточно-плацентарный кровоток. Так же возможно назначение УЗИ дабы подтвердить диагноз;
• От 4 и менее баллов плод находиться в критическом состоянии. Нужно немедленное дополнительное обследование дабы подтвердить диагноз. Далее собирается консилиум, и решаются следующие действия.

Если аппарат КТГ сам выдает ответ на полученные данные, тогда в конце обследования будет выдан такой ответ:

1. Показатель шевелений в час — нормальное количество 10 раз в день, но стоит учитывать, что аппарат считывает все импульсы движений, а их в одном движении очень много.
2. Потеря сигнала — если это случается зачастую, тогда это может являться поводом для длительной записи.
3. Частота базального ритма — нормальный показатель должен составлять 120-160 уд/мин.
4. Сокращения — такой показатель считывается, если прикреплен специальный датчик для фиксирования схваток.
5. Акцелерации — показатель количества случаев, когда сердцебиение учащалось. Норма более 2.
6. Децелерации — снижение сердцебиения.
7. Вариабельность — нормальный показатель 5 22 уд/мин.

Критерии Доуза/Редмана соблюдены к мин. – после определённой проверки, эта графа отображает скорость фиксирования данных. Аппарат производит запись определённый промежуток времени, и если за это время критерии не сошлись, тогда в данной графе будет написано «критерии не соблюдены к 60 минуте».

УЛТ-Ж 1см/мин это показатель скорости записи, которая была настроена доктором.

Некоторые женщины находящиеся в положении, толи под средством нетерпения, толи просто не особо доверяют врачам, пробуют разобраться самостоятельно с расшифровкой данных, полученных путём обследования КТГ.

Несомненно, можно понять, что там написано, но правильный ли вывод, по итогам полученных результатов, сможет сделать по ним девушка?

Лично я сомневаюсь. Без специальных познаний в этой области полноценно разобраться в расшифровке просто невозможно. В связи с этим анализ результатов лучше доверить доктору, который непосредственно специализируется на этой области.

Тем более без констатации врача, ни в коем случае, не назначайте себе приём определённых препаратов и не проводите сомнительные процедуры.

Критерии, названные в честь двух английских профессоров Редмана и Доуса, могут и не быть соблюдёнными в процессе проверки. Не стоит расстраиваться, это ещё не значит, что у вас что-то не так.

Сколько балов набрано не имеет столь важного значения. На балы, если проверяет действительно специалист, смотрят в последнюю очередь, так как важнее всего проверить все полученные показатели.

Особенностью КТГ является, то, что результаты, которые получили в один день, могут поменяться и на другой день показать иные.

Поэтому стоит сделать ударение на том, что сам аппарат вам не выдаст полностью готового диагноза. Лишь доктор, у которого вы лечитесь, может проанализировать все результаты исследования и вынести конечное решение по диагностики.

В той или иной степени ФПН определяется примерно у каждой третьей беременной женщины, поэтому эта проблема крайне актуальна

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – это состояние, когда нарушается функция плаценты. Обычно при этом обнаруживаются структурные изменения в плаценте. В той или иной степени ФПН определяется примерно у каждой третьей беременной женщины, поэтому эта проблема крайне актуальна.

При фетоплацентарной недостаточности нарушаются все функции плаценты. Из-за этого плод начинает испытывать кислородное голодание (гипоксию), наблюдается задержка его роста и развития, он становится больше подвержен инфекции и вредным продуктам обмена. Из-за нарушения гормональной функции плаценты повышен риск преждевременных родов и аномалий родовой деятельности.

Выделяют следующие факторы риска ФПН:

– Хронические заболевания матери (пороки сердца, бронхиальная астма, сахарный диабет, патология щитовидной железы и др.);

– Инфекции. На состояние плаценты могут влиять очаги хронической инфекции в организме (хронические заболевания дыхательных путей, кариозные зубы), заболевания передающиеся половым путем, простуды и другие инфекционные заболевания при беременности;

– Осложненное течение беременности (угроза выкидыша, гестоз, резус-конфликт);

– Патология матки (миома матки, аденомиоз, пороки развития – двурогая или седловидная матка, хронический эндометрит);

– Неправильное прикрепление плаценты – низкая плацентация или предлежание плаценты, так как в нижних отделах матки кровоснабжение хуже.

– Аборты, самопроизвольные выкидыши, регрессирующие беременности в анамнезе;

– Неблагоприятные факторы внешней среды (профессиональные вредности, неправильное или недостаточное питание, плохая экология);

– Стрессы и психоэмоциональное напряжение;

– Курение при беременности;

– Возраст (до 18 и после 35 лет ФПН наблюдается чаще, чем у остальных).

В норме сосуды плаценты постоянно расширены, благодаря чему обеспечивается равномерное поступление кислорода и питательных веществ к плоду. При патологии сосуды спазмируются, и кровоток нарушается. Кроме того, имеет значение состояние свертывающей системы крови. При повышении свертывания крови она становится более вязкой, в сосудах плаценты образуются микротромбы, нарушающие кровообращение в плаценте.

Естественно, при ФПН начинает страдать плод. При фетоплацентарной недостаточности плод часто испытывает гипоксию. При этом плод больше подвержен родовым травмам. У новорожденных тяжелее протекает процесс адаптации, впоследствии чаще выявляются заболевания нервной системы, аномалии развития (кривошея, дисплазия тазобедренных суставов). У детей, рожденных от матерей с ФПН, чаще бывают респираторные инфекции и кишечные расстройства.

Классификация и симптомы

Различают первичную и вторичную фетоплацентарную недостаточность. При первичной недостаточности нарушение строения и функции плаценты развивается уже в сроки ее формирования (в 16-18 недель). В данном случае прогноз неблагоприятный, в большинстве случаев беременность не удается доносить до срока, когда плод жизнеспособен, происходит самопроизвольный выкидыш. При вторичной плацентарной недостаточности изначально формируется нормальная плацента, но в более поздние сроки ее функция по каким-то причинам нарушается.

По степени нарушения состояния плода различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную ФПН. При компенсированной форме ФПН диагностируется по УЗИ, плод не страдает, задержки развития плода нет. При субкомпенсированной форме начинается отставание плода в росте. При декомпенсированной форме наблюдается тяжелые нарушения сердцебиения, выраженная задержка развития плода (более чем на 4 недели по сравнению со сроком беременности), в особо тяжелых случаях происходит внутриутробная гибель плода.

Пока фетоплацентарная недостаточность компенсирована, она никак себя не проявляет и обнаруживается только благодаря специальным методам исследования. При выраженной ФПН, когда плод начинает страдать женщина может сперва отменчать более активное шевеление плода, а затем – уменьшение количества шевелений (в норме с 28 недель женщина должна ощущать шевеление не менее 10 раз в сутки).

При задержке развития плода отмечается уменьшение размеров живота (окружности живота и высоты стояния дна матки). Ориентируются в основном на высоту стояния дна матки (ВДМ), так как окружность живота сильно зависит от толщины подкожно-жировой клетчатки. В норме ВДМ в см примерно соответствует сроку беременности в неделях. Кроме того, врач оценивает размеры живота в динамике.

По УЗИ оценивают характер двигательной активности плода, толщину и степень зрелости плаценты. Толщина плаценты в см в норме до 37-38 недель примерно соответствует сроку беременности в неделях, далее толщина плаценты остается такой же или даже может уменьшаться на 1-2 мм. На нарушение функции плаценты указывает уменьшение или увеличение ее толщины более чем на 5 мм по сравнению с нормативными показателями для данного срока.

В норме до срока 30 недель определяется 0 степень зрелости, от 30 до 35 недель – I степень, в 35-38 недель II степень, после 38 недель – III степень зрелости. При ФПН плацента «созревает» раньше, чем положено (это называется преждевременное старение плаценты).

При фетоплацентарной недостаточности может быть отложение кальцинатов (солей кальция) в плаценте. Кроме того, в плаценте могут быть щели, которые называются расширения межворсинчатых пространств. В ряде случаев выявляют кисты плаценты.

Обязательно измеряются размеры плода и оценивается их соответствие сроку. Если размеры плода не соответствуют сроку, то говорят о задержке развития плода.

Иногда при ФПН изменяется количество вод, может быть как многоводие, так и маловодие.

Обязательно проводится допплерометрия – оценка скорости кровотока в сосудах. Чаще всего оценивают кровоток в сосудах матки, пуповины, головного мозга плода.

Диагностировать гипоксию плода можно с помощью кардиотокографии (КТГ). В начале плод в ответ на гипоксию отвечает учащением сердцебиения, при прогрессировании гипоксии сердцебиение наоборот урежается. Может быть аритмия. Кроме того, на кардиотокограмме могут быть децелерации – участки урежения сердцебиения.

Лечение

В первую очередь нужно постараться выявить и устранить причину, вызвавшую нарушение функции плаценты. Нужно проводить своевременное лечение гестоза и угрозы прерывания беременности, активно выявлять и лечить инфекцию в организме.

Компенсированная ФПН госпитализации не требует. Декомпенсированную и субкомпенсированную ФПН лечат в стационаре.

Беременной необходимо обеспечить достаточный отдых. Ночной сон должен быть не менее 9-10 часов, необходимо оградить женщину от психо-эмоциональных нагрузок. Имеет значение рациональное питание, с которым женщина должна получать достаточное количество белка, необходимых витаминов и микроэлементов. Целесообразно применение поливитаминов, особенно в холодное время года, когда мало свежих фруктов и овощей.

Эффективных средств, позволяющих полностью избавиться от имеющейся фетоплацентарной недостаточности и восстановить нормальное морфологическое строение плаценты нет. Применяемые средства направлены на стабилизацию патологического процесса и поддержание компенсаторно-приспособительных механизмов.

Цели лечение – это улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение газообмена, коррекция свертывающей системы крови, нормализация тонуса сосудов и матки, оптимизация обменных процессов.

Для лечения и профилактики гипоксии плода могут назначаться кислородные коктейли. В настоящее время в аптеках можно купить комплект для изготовления кислородного коктейля в домашних условиях. Коктейль обычно готовится на основе соков или воды.

Часто при ФПН используется препарат курантил. Он улучшает микроциркуляцию, предупреждает дистрофические изменения в плаценте, устраняет гипоксию в тканях плода. Побочные эффекты если применять препарат с учетом противопоказаний бывают крайне редко. При одновременном приеме с гепарином или аспирином повышен риск кровотечения. Обычно препарат назначается курсами до 1 месяца.

Еще один распространенный препарат – Актовегин. Его назначают достаточно часто, так как он активирует обменные процессы в тканях и улучшает микроциркуляцию. Точно эффект Актовегина при ФПН не доказан, но он предполагается исходя из механизма действия препарата. Есть данные, что после приема Актовегина чаще бывает крупный плод, поэтому при тенденции к крупному плоду его стараются не назначать.

Если лечение проводится в стационаре, в комплексную терапию включают капельницы, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (глюкозо-новокаиновую смесь, эуфиллин). Для расслабления матки применяются капельницы с магнезией или гинипралом.

При повышенной свертываемости крови используются препараты, ее корректирующие, например Гепарин, Граксипарин, Клексан (антиагреганты).

Все препараты, используемые для лечения ФПН перечислить невозможно, так как в каждом случае лечение подбирается индивидуально.

Вопрос о методе родоразрешения также решается индивидуально. Если проводимая терапия эффективна, нет выраженного страдания плода, шейка матки зрелая, то роды проводят через естественные родовые пути. Если наблюдается декомпенсированная ФПН, терапия неэффективна, решается вопрос о неотложном родоразрешении, чаще путем операции кесарево сечение.