Эндометриоидная киста влагалища

В своде влагалища после операции экстирпации матки наблюдают развитие грануляционной ткани, которая имеет вид полипа, что следует учитывать при дифференциальной диагностике с саркомой.

Остроконечные кондиломы при обширном поражении вульвы сливного характера могут распространяться на нижнюю треть влагалища и значительно реже на влагалищную часть шейки матки, но могут возникать и раздельно в этих органах. Во время беременности вследсгвие усиленного размножения клеток герминативного слоя эпителия наблюдают увеличение количества митозов, отмечают укрупнение эпителиальных клеток.

Эндометриоз влагалища относится к наружному эндометриозу и его наблюдают реже, чем основные локализации этой патологии. К числу последних, как известно, принадлежат внутренний эндометриоз тела матки, эндометриоз и эндометриоидные кисты яичников, эндометриоз шейки матки, ретроцервикальный эндометриоз.

В настоящее время под эндометриозом понимают эндометриоподобные разрастания, развивающиеся за пределами обычной локализации эндометрия. При этом указывают на сходство их строения со слизистой оболочкой матки. Учитывая, что анатомически и морфологически эти гетеротопии не всегда сходны со слизистой оболочкой тела матки (например, мелкие и крупные эндометриоидные кисты яичника при отсутствии эндометриальных желез), следует подчеркнуть не сходство эндометриоидной ткани с эндометрием по строению и функции, хотя оно и может наблюдаться, а наличие при указанной патологии обязательно двух компонентов—эпителиального и стромального, имеющих обычно эндометриальный характер.

Частота встречаемости гистологически верифицированного первичного эндометриоза влагалища (без учета больных, у которых он являлся следствием прорастания ретроцервикального эндометриоза) не уступает по частоте встречаемости эндометриоза маточных труб. Эндометриоидные образования влагалища чаще имеют вид мелких, обычно плотных узелков, располагающихся под слизистой оболочкой, чаще в заднем своде и верхней трети задней стенки.

При первичном эндометриоидном поражении нередко отмечают рост эндометриоидной ткани в глубину. Первичный эндометриоз влагалища с наличием эндометриоидной кисты и полииозная форма эндометриоза (при последнем образование имеет красноватый цвет) всгречают значительно реже. Как и при эндометриозе шейки матки, рассматриваемые образования влагалища иногда имеют вид «синюшных глазков», из которых в период менструации может выделяться кровь в виде струйки темного цвета.

Морфологически эндометриоз влагалища характеризуется теми же особенностями, которые свойственны любой другой его локализации. В эндометриоидных гетеротопиях количество цитогенной стромы, располагающейся в соединительной ткани, бывает разным. Местами обнаруживают лимфоидную инфильтрацию. Наиболее богата цитогенной стромой полипозная форма эндометриоза. При любой форме эндометриоза обнаруживают железистый эпителий маточного тина. Развит ие эндометриоидной аденокарциномы на почве эндометриоза влагалища наблюдают редко.

В дифференциально-диагностическом отношении следует учитывать аденоз влагалища, который в России встречается редко. За рубежом частота возникновения его значительно возросла вследствие широкого применения ДЭС и других синтетических эстрогенов во время беременности матерями больных. В основном аденоз выявляют после настугишния менархе у девушек и женщин до 25 лет, тогда как эндометриоз влагалища всгречают чаще в возрасте 31-40 лет. Поражение поверхностное, преимущественно в верхних 2/3 стенки влагалища, иногда имеет сходство с мелкими наботовыми кистами.

Читайте также:  Упражнения при коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени

Эндометриоз чаще локализуется в верхней 1/3 задней стенки влагалища. Гистологически при аденозе в отличие от эндометриоза цитогенная ткань отсутствует. Железистые образования выстланы цилиндрическим, чаще высоким эндоцервикального типа эпителием. Эти изменения могут быть ограничены влагалищем или переходить на влагалищную часть шейки матки. В очагах аденоза возможна плоскоклеточная метаплазия, аналогичная таковой в шейке матки. Очаги аденоза в некоторых случаях могут быть источником развития светлоклеточной аденокарциномы.

При эндометриоидном поражении переднебоковых отделов влагалища и относительно глубоком его расположении в дифференциальной диагностике следует учитывать остатки гартперова хода — гиперплазию и возникающие из них кисты. Последние могут быть сегментированными или множественными. Эпителий их обычно однорядный кубический или цилиндрический, цитогенная строма отсутствует.

– Вернуться в оглавление раздела "гистология"

Гинекологические заболевания и их лечение

Киста влагалища встречается довольно редко у женщин в репродуктивном, постменопаузном периоде и клинически проявляется ощущением «постороннего» тела во влагалище. Маленькие кисты могут быть случайно обнаружены при вагинальном исследовании. Выделяют несколько типов кист влагалища.

Муцинозная киста (Мюллерова киста) – возникает вследствие неполного отделения урогенитального синуса от прямой кишки в области уроректальной складки. Обычно она выстлана эпителием эндоцервикального типа, реже – трубного или эндометриоидного типа. Некоторые муцинозные кисты могут возникать из аденоза.

Эпителиальная инклюзионная киста – похожа на инклюзионную кисту вульвы. Большинство таких кист возникает на задней или боковой стенках влагалища, в местах предшествующей травмы или эпизиотомии. Инклюзионная киста покрыта многослойным плоским эпителием и выполнена кератином.

Киста гартнерового хода (киста мезонефрального протока) – возникает из остатков мезонефрального протока и обычно локализуется в передне-боковой стенке влагалища. При микроскопическом исследовании киста гартнерового хода часто имеет волнистую поверхность и выстлана кубоидальным или уплощенным эпителием, лишенным цитоплазматического муцина.

Лечение кисты гартнерового хода хирургическое (эксцизия). Проводится при больших размерах кист.

Эндометриоидная киста. Эндометриоидные гетеротопии возникают во влагалище достаточно редко и обычно ассоциируются с эндометриозом других органов таза. Пенетрация влагалищной стенки ячейками эндометриоза чаще наблюдается в области дугласового углубления и может развиваться из остатков брюшины в области ректовагинальной перегородки или в рубце после эпизиотомии. Эндометриоидная киста возникает из эндометриоидной гетеротопии, которая активно реагирует на циклическую стимуляцию гормонами яичника. Такая киста обычно локализуется в заднем своде влагалища между крестцово-маточными связками и вдоль ректовагинальной перегородки.

Микроскопическое исследование эндометриоидной кисты: в стенке влагалища обнаруживают железы и строму эндометриального типа.

Лечение эндометриоидной кисты. Эндометриоидная киста влагалища часто сопровождается болью и диспареунией. Хирургическая эксцизия может быть затруднена в связи с интенсивным развитием подэпителиальной фиброзной ткани в очаге эндометриоза.

Влагалищная киста – это опухолеподобное новообразование, которое локализируется на стенке или в преддверии влагалища. Новообразование не склонно к пролиферативному разрастанию, а увеличение размеров кисты осуществляется вследствие скопления жидкости (зачастую – серозного характера, однако могут быть и примеси гноя или крови). Киста на стенке влагалища может находиться на поверхности тканей, а может проникать вглубь, до околовлагалищной клетчатки.

Читайте также:  Дицинон при месячных отзывы

Средний размер кистозных новообразований составляет 4-5 сантиметров, однако в некоторых случаях, при несвоевременной диагностике и лечении размеры могут достигать 10 сантиметров. Наружная сторона стенки новообразования состоит из соединительных клеток с включениями мышечных волокон, а внутренняя часть выстилается цилиндрическим, кубическим или призматическим типом эпителия.

Существует несколько вариантов кист влагалища:

  1. Врожденные синтезируются из эпителиальных клеток мюллеровых протоков, парауретральных протоков, гартнеровых и вольфоровых каналов, располагается преимущественно сбоку влагалища;
  2. Приобретенные могут возникать вследствие механических травм промежности (разрывы в процессе родов, повреждения при проведении хирургических оперативных вмешательств, при проведении абортов), локализуется в передней зоне влагалища, на поверхности задней стенки;
  3. Имплантационные являются следствием прерывания беременности (особенно на поздних сроках), родового травматизма, послеродовых операционных вмешательств по поводу удаления трещин или рубцовых образований, кисты такого типа появляются преимущественно на задней стенке влагалища;
  4. Ретенционные развиваются после бартолинита – воспалительного процесса бартолиновой железы.

Этиология

Существует ряд причин, способствующих появлению влагалищных кист. Основными из них являются:

  • Врожденные патологические нарушения развития влагалищных структур;
  • Наличие гематом во влагалище, полученных в результате травматического воздействия;
  • Присутствие инфекционно-воспалительного процесса, возбудителем которого являются микроорганизмы венерологической этиологии (хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококки);
  • Хронический бартолинит;
  • Нарушение правил интимной гигиены, применение аллергенного мыла или геля;
  • Хронический нелеченый кандидоз влагалища;
  • Разрывы, трещины, повреждения, полученные в процессе родов;
  • Хирургические операции.

Симптомы наличия кисты

Заподозрить наличие у себя данного заболевания можно по определенным клиническим проявлениям. Киста влагалища имеет следующие симптомы, выраженность которых зависит от размеров и локализации патологического процесса:

  1. Появление дискомфортных и болевых ощущений во время сексуального контакта;
  2. Ощущение внутри влагалища инородного предмета;
  3. Расстройства акта мочеиспускания;
  4. Расстройства дефекации;
  5. Появление неприятных или болевых ощущений в зоне промежности во время ходьбы, бега, а также при выполнении физических упражнений;
  6. Появление прозрачных обильных выделений, иногда с гнойными включениями;
  7. Повышение температуры тела (как местное, так и общее);
  8. Усиление дискомфортных ощущений после переохлаждения, инфекционных, воспалительных, простудных процессах, поражающих дыхательный тракт;
  9. Болевые спазмы во время менструаций;
  10. Ухудшение состояния после приема алкогольных напитков.

Симптомы кисты в зависимости от ее локализации

Симптомы могут отличаться в зависимости от локализации процесса. Так, если обнаружена киста преддверия влагалища (или бартолиновой железы), то она проявляется видимым округлым образованием в зоне больших половых губ или наличием мелких очагов. При значительных размерах кисты пациентки предъявляют жалобы на появление дискомфортных и болевых ощущений при движении (ходьбе, беге, физических упражнениях и половых контактах).

Читайте также:  Вырван зуб чем полоскать

Киста с данной локализацией часто осложняется появлением абсцесса с последующим повышением температуры тела и возникновением интоксикационного синдрома (появляется тошнота, общая слабость тела, головокружение).

Киста задней стенки влагалища имеет бессимптомное течение и может быть выявлена только во время осмотра у врача-гинеколога.

Однако по мере роста новообразования может возникать симптоматика, схожая с проявлениями кист с локализацией в преддверии влагалища.

Эндометриоидная киста влагалища является довольно редким явлением и является следствием осложнений хирургических вмешательств и прочих механических повреждений влагалища. Такая киста представляет собой крупный узел или рубец, заполненный серозной жидкостью с кровянистыми включениями, что предает ей коричневато-бурый цвет. При таком виде пациентки часто жалуются на интенсивные боли во время мочеиспускания и дефекации, а также на сильные боли в период менструаций.

Диагностика

Диагностика кисты во влагалище включает ряд лабораторных исследований, гинекологический осмотр при помощи зеркал, инструментальные методы обследования. К лабораторным методам относятся:

Из инструментальной диагностики проводится кольпоскопия и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Лечение

Лечение кисты влагалища зависит от ее локализации, размеров и характера секрета, заполняющего ее. Если размеры не превышают 1,5-2 сантиметров, а сама она не причиняет дискомфортные или болевые ощущения и не воспаляется, то хирургическое лечение не показано.

В таких случаях рекомендована тактика наблюдения.

Хирургическое удаление кисты влагалища рекомендуется, если ее размеры превышают 3 сантиметра, в ней начали развиваться нагноительные процессы или ее наличие причиняет женщине существенный дискомфорт. Удалению рекомендовано подвергать кисты во влагалище при беременности, чтобы предотвратить возникновение нежелательных осложнений в процессе родов.

В современной медицинской практике применяют следующие методы хирургического лечения кисты влагалища:

  1. Методика пункционной аспирации применяется для лечения кист размерами от 7 см у беременных женщин. Данный метод позволяет откачать жидкое содержимое, однако эффект является непродолжительным и очень часто возникают рецидивы;
  2. Марсупиализация – это методика, при которой производится рассечение кисты, опорожнение ее содержимого, подшивание кистозных стенок к слизистой оболочке влагалища;
  3. Методика радикального удаления кисты. При данном методе проводится рассечение слизистой оболочки стенки кисты, с последующим вылущиванием содержимого острым и тупым путями. Ложе и слизистая оболочка прошиваются кетгутовыми швами. Методика является очень эффективной, однако существует высокий риск повреждения прямой кишки, мочевого пузыря (это связано с тем, что киста может углубляться в паравезикальное, паравагинальное или параметральное клетчаточное пространство). В связи с этим оперативное вмешательство проводится при помощи лапароскопии.

Если произошло нагноение кисты (например, бартолиновых желез) и абсцедирование, то необходимо провести вскрытие абсцесса, удалить гнойные массы и дренировать полость, а затем проводить вылущивание и сшивание.

Помимо хирургического лечения назначается антибиотическая и иммуномодулирующая терапия в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта ProSosudi.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *