Содержание:
Содержание:
Описание
Застойный диск зрительного нерва (ЗДЗН) клинический признак повышенного внутричерепного давления, внутричерепной гипертензии.
Нормальными значениями спинномозгового давления при измерении стандартной методикой путём спинномозговой пункции считают 120-150 мм. Повышение внутричерепного давления может выступить в результате объёмного процесса, частично занимающего пространство черепа, или при утолщении костей черепа; в результате отёка и набухания ткани мозга (локального или диффузного); при нарушении тока ликвора либо внутри желудочковой системы (окклюзионная, или закрытая гидроцефалия), либо по арахноидальным грануляциям (открытая гидроцефалия), или при нарушении резорбции при затруднении венозного оттока интра- или экстракраниально; в результате повышения продукции ликвора. Возможна комбинация различных механизмов развития внутричерепной гипертензии при воздействии одного этиологического фактора. Необходимо помнить, что факт отсутствия ЗДЗН не равнозначен отсутствию внутричерепной гипертензии.
↑ КОД ПО МКБ-10
Н47.1. Отёк диска зрительного нерва неуточнённый.
Н47.5. Поражения других отделов зрительных путей.
↑ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Среди заболеваний ЦНС наиболее частой причиной развития застойного ДЗН служат опухоли головного мозга (64% случаев).
↑ КЛАССИФИКАЦИЯ
В клинической практике применяют различные градации степени развития ЗДЗН.
По классификации А. Я. Самойлова выделяют:
-
начальный отёк:
стадию максимального отёка:
Е.Ж. Трон определил следующие стадии развития ЗДЗН:
- начальный ЗДЗН;
резко выраженный ЗДЗН;
Им также был выделен осложнённый ЗДЗН – вариант развития ЗДЗН в сочетании с признаками непосредственного воздействия патологического процесса на зрительный путь.
N. Miller приводит классификацию, предложенную Hoyt. Knight.
По их мнению, следует различать четыре стадии развития ЗДЗН:
-
раннюю;
стадию полного развития;
стадию хронического отёка;
Н. М. Елисеева. И. К. Серова выделяют следующие стадии развитии ЗДЗН:
- начальный ЗДЗН;
умеренно выраженный ЗДЗН;
стадия обратного развития;
↑ ЭТИОЛОГИЯ
Наиболее частыми причинами внутричерепной гипертензии служат различные патологические процессы в полости черепа и спинном мозге:
-
объёмные образования головного и спинного мозга: опухоли, внутримозговые, субдуральные, индуральные гематомы и субарахноидальные кровоизлияния, отёк мозга: артериовенозные мальформации; абсцессы: паразитарные заболевания;
блокада желудочковой системы мозга: окклюзионная гидроцефалия (стеноз водопровода мозга врождённого, воспалительного или опухолевого генеза), синдром Арнольда-Киари;
нарушение продукции/резорбции ликвора: открытая гидроцефалия (арезорбтивная водянка), повышение венозного давления (артериосинусные соустья, артериовенозные мальформации), тромбоз синусов головного мозга, воспалительные заболевания мозговых оболочек; синдром идиопатической доброкачественной внутричерепной гипертензии;
врождённое утолщение и деформация костей черепа;
Среди причин, вызывающих внутричерепную гипертензию, на первое место выходят опухоли головного мозга. Нет прямой зависимости между размерами опухоли и скоростью развития ЗДЗН. В то же время чем ближе опухоль располагается к путям ликворооттока, к синусам головного мозга, тем быстрее появляется ЗДЗН.
В отличие от опухолей головного мозга, при черепно-мозговой травме и артериальных аневризмах офтальмоскопические изменения развиваются весьма быстро — в течение первых нескольких суток или даже часов от начала заболевания или момента травмы. Это результат быстрого, порой молниеносного повышения внутричерепного давления.
Определённое место в развитии ЗДЗН занимает так называемая доброкачественная внутричерепная гипертензия, или псевдотумор мозга. Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии характеризуется повышением внутричерепного давления с развитием ЗДЗН, нормальными или суженными желудочками мозга, нормальным составом ликвора (концентрация белка может быть даже ниже кормы), отсутствием объёмного образования в полости черепа. Нередко доброкачественная внутричерепная гипертензия сопровождается развитием синдрома "пустого" турецкого седла, эндокринно-обменными нарушениями. Термин «доброкачественная внутричерепная гипертензия» не вполне достоверно отражает суть процесса. «Доброкачественность» заключается лишь в том, что повышение внутричерепного давления обусловлено неопухолевым процессом и больные не погибают. Однако что касается зрительных функций, то они нередко страдают значительно и непоправимо.
↑ ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез ЗДЗН в настоящее время до конца не изучен. На основании экспериментальных исследований, проведённых M.S. Hayreh, S.S. Hayreh, M. Tso, были выделены следующие аспекты патогенеза развития ЗДЗН: повышение внутричерепного давления приводит к повышению давления в подоболочечном пространстве зрительного нерва, что, в свою очередь, вызывает повышение тканевого давления в зрительном нерве, замедление аксоплазматического тока в нервных волокнах. Аккумуляция аксоплазмы приводит к отёку аксонов. Условие для образовании ЗДЗН — наличие функционирующего зрительного волокна. При гибели зрительного волокна, например при его атрофии, отёк его невозможен.
↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Выраженность ЗДЗН в большинстве случаев отражает степень повышения внутричерепного давления. Скорость развития ЗДЗН во многом зависит от скорости развития внутричерепной гипертензии — следовательно, и от причины, вызвавшей её.
В большинстве своём ЗДЗН довольно поздний клинический симптом опухолевого процесса. У детей более раннего возраста, а также у пожилых пациентов, ЗДЗН развиваются в значительно более позднем периоде заболевания. Это объясняют большей резервной ёмкостью кравновертебрального содержимого в результате увеличения размера головы детей, у пожилых пациентов по причине атрофического процесса в структурах головного мозга.
Обычно ЗДЗН развивается одновременно на обоих глазах и относительно симметрично.
Наиболее сложна для диагностики ранняя, или начальная, стадия ЗДЗН. Она характеризуется нечеткостью границ и рисунка диска, нечеткостью рисунка перипапиллярных ретинальных нервных волокон (рис. 38-8).
Исчезновение венного пульса на ЦВС некоторые авторы оценивают как ранний признак застойного ДЗН. Однако следует иметь в виду, что, по данным S.K. Lorentzen и В. Е. Levin, спонтанный венный пульс в норме можно определить, только в 80% случаев. Венный пульс можно обнаружить при внутричерепном давлении, равном 200 мм вод.ст. и ниже, а его исчезновение происходит при давлении 200-250 мм вод. ст.
Относительность этого симптома становится очевидной, если учесть, что нормальным внутричерепным давлением считают 120-180 мм вод.ст., при этом как в норме, так и при внутричерепной патологии возможны довольно значительные суточные колебания внутричерепного давления.
В стадии выраженного ЗДЗН отмечают полнокровие и расширение вен сетчатки, их извитость (рис. 38-9).
Всё вышесказанное относится к зрительным нарушениям у пациентов в результате развития ЗДЗН как такового, без привнесённых факторов, обусловленных патологическими процессами в полости черепа.
↑ ДИАГНОСТИКА
↑ Анамнез
Важны данные о неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах, воспалительных заболеваниях головного мозга, симптомах, характерных для внутричерепной гипертензии.
↑ Инструментальные методы исследования
-
Определение остроты и поля зрения.
УЗИ зрительного нерва.
↑ Дифференциальная диагностика
ЗДЗН — довольно грозный диагноз, при котором следует в первую очередь исключить патологию в полости черепа. По этой причине необходимо различать ЗДЗН и псевдозастойный диск, при котором офтальмоскопическая картина напоминает ЗДЗН. но обусловлена она врождённой аномалией строения диска, которая часто сочетается с аномалией рефракции; нередко её обнаруживают ещё в детском возрасте. Один из дифференциально-диагностических признаков – стабильное состояние офтальмоскопической картины при псевдозастойном ДЗН в процессе динамического наблюдения за пациентом, в том числе и на фоне медикаментозной терапии. К сожалению, при аномалии ДЗН с избыточной глиальной тканью на диске спонтанный пульс не может служить дифференциально-диагностическим признаком при офтальмоскопии, поскольку он, как правило, не виден.
Проведение ФАГ глазного дна области ДЗН также приводит к уточнению диагноза. Было показано, что у пациентов с псевдозастойным ДЗН отсутствуют нарушения гемодинамики, экстравазальный выход флюоресцеина на диске и патологическая остаточная флюоресценция ДЗН, присущая отёчному диску.
Друзы ДЗН, особенно скрытые, также могут имитировать ЗДЗН. При других появляется неравномерная флюоресценция ДЗН, а в фазе остаточной флюоресценции обнаруживают их повышенное свечение в виде круглых образований.
Помимо динамического наблюдения за пациентом, можно использовать также неинвазивные методы диагностики, как квантитативная папиллометрия или лазерная ретинотомография.
Исследование на гейдельбергском лазерном ретинотомографе (HRT-II) относят к тем современным неинвазивным методам, которые позволяют с высокой точностью определить не только наличие отёка ДЗН, но и проследить динамику его развития.
Этому методу исследования достойную альтернативу составляют УЗИ Д3Н и КТ.
УЗИ представляет интерес как наиболее доступный в повседневной практике метод исследования. Друзы лиска чётко определяют в виде проминирующих гипер экзогенных образований в области локализации ДЗН. При КТ также довольно чётко определяют участки повышенного сигнала в области ДЗН.
↑ Показания к консультации других специалистов
При обнаружении ЗДЗН необходима консультация невропатолога, нейрохирурга
↑ Пример формулировки диагноза
Застойный ДЗН признак внутричерепной гипертензии.
↑ ЛЕЧЕНИЕ
Лечение заключается в устранении причины, вызвавшей застой ДЗН. Терапию проводят в соответствии с рекомендациями невролога или нейрохирурга.
↑ Примерные сроки нетрудоспособности
Сроки нетрудоспособности зависят от заболевания, вызвавшего внутричерепную гипертензию.
↑ ПРОГНОЗ
Прогноз зависит от причины, вызвавшей заболевание.
Сдавление зрительного нерва
Кровоизлияние в оболочку зрительного нерва
Ишемическая невропатия зрительного нерва
Побледнение височной половины диска зрительного нерва
Разрастание на диске зрительного нерва
Ложный отек диска зрительного нерва
Болезни зрительных трактов, коленчатого ядра и области зрительной лучистости
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без других указаний.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Атрофия зрительного нерва – хроническое заболевание, в основе которого лежит отмирание нервных клеток. По мере прогрессирования болезни нарушается передача в головной мозг зрительных раздражений.
Частичная атрофия приводит к сужению зрительных полей и ухудшению четкости восприятия изображения. При развитии полной атрофии – люди теряют возможность видеть.
Международной классификацией болезней (МКБ-10) данной патологии присвоен свой порядковый номер – H47.2 и специальное название – оптическая нейропатия, оно описывается как деструктивное, различной этиологии заболевание нервных волокон.
Основными факторами его развития признаются наследственная предрасположенность и воздействие вредных веществ.
Причины возникновения и симптомы
Спровоцировать развитие болезни могут:
– воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, кератиты, увеиты, тяжелая миопия, астигматизм);
– дистрофические изменения в нервной ткани при рассеянном склерозе, атеросклерозе сосудов мозга;
– травмы глаза (ушибы, ранения) или головы (сотрясения, переломы черепа, контузии);
– ишемические или геморрагические инсульты, тромбозы;
– опухоли;
– злокачественная гипертония,
– острые отравления, токсическая энцефалопатия;
– вирусные и бактериальные инфекции с поражением оболочек мозга (менингиты, энцефалиты);
– аутоиммунные патологии (васкулиты, склеродермия, болезнь Бехчата, Красная волчанка);
– интоксикации при инфекциях или отравлениях химическими веществами;
– выраженные нарушения обмена веществ (при сахарном диабете, ожирении, тиреотоксикозе);
– длительные кислородные голодания мозга (при утоплении, коме, эклампсии, клинической смерти, подводных погружениях и т.д.).
К основным признакам болезни относятся:
– отсутствие улучшений четкости зрения в очках или контактных линзах;
– выпадение боковых полей зрения (сужение или их полное исчезновение);
– изменение функции различения цветов;
– нарушение нормальной реакции зрачков на свет;
-образование темных пятен перед глазами.
Стадии
Атрофия зрительного нерва у детей
Чаще всего эта патология проявляется в детском возрасте на фоне наследственных болезней. Она выявляется у детей с синдромами Вера, Вольфрама, Бурневилли, Йенсена, Розенберга-Чатториана, Кенни-Коффи. Приобретенный характер болезни наблюдается при тяжелых инфекциях в ранем возрасте (кори, краснухе, пневмониях, паротите и т.п.).
Самостоятельно родители могут заметить:
– отсутствие слежения глаз за двигающимся предметом;
– трудности в различении цветов (с 3-4 лет).
Классиф икация болезни
- Атрофию зрительного нерва подразделяют на врожденную и приобретенную. Первая появляется в результате генных патологий или нарушений внутриутробного развития, вторая – под воздействием внешних факторов (болезней или условий внешней среды).
- По степени дистрофии нервных волокон в развитии оптической нейропатии выделяют: начальную, неполнуюи полнуюатрофию.
- Распространение дегенеративных изменений может идти по восходящемупути и затрагивать ткани сетчатки или развиваться как нисходящаяатрофия зрительного нерва.
Основной способ лечения – это максимальное сохранение зрительных функций.
Консервативные методики включают:
– пара- или ретробульбарные введения Дексаметазона;
– внутривенные инъекции Глюкозы и Кальция хлорида;
– внутримышечные уколы мочегонных средств (Фуросемида) и прераратов, улучшающих циркуляцию крови (Пентоксифиллина, Ксантинола никотината, Атропина);
– общеукрепляющее лечение с назначением Никотиновой кислоты, Эуфиллина; витаминотерапии (С, А, В2, В6,В12);
– применение биостимуляторов: Экстракта алоэ, Фибса, Стекловидного тела;
– прием лекарств, стимулирующих мозговое кровообращение (Циннаризина, Пирацетама, Рибоксина, АТФ);
– снижение внутриглазного давления с применением инстилляций Пилокарпина;
– физиопроцедуры: лазерная терапия, ультразвук, электрофорез, иглоукалывание.
Хирургические методы показаны при наличии опухолей, обширных гематом и других органических повреждений.
Существует широкая база медицинских учреждений, где можно вылечить эту болезнь:
1. ФГБУ «Всероссийский Центр глазной и пластической хирургии». Это специализированный комплекс клиник, занимающихся проблемами тканевой и клеточной регенерации.
2. Научно-Исследовательские объединения и центры (МНТК им. Федорова, НИИ ГБ РАМН), деятельность которых включает лечение и диагностику глазных болезней;
3. Частные клиники (“Эксимер”, центр Коновалова, “Артокс”, “Восток-Прозрение” и др.), в своем арсенале эти учреждения имеют необходимое оборудование и квалифицированных специалистов для проведения терапевтических и хирургических процедур в лечении оптической нейропатии.
Лечение народными средствами
В медицинской литературе и интернете встречаются множество советов как лечить атрофию зрительного нерва в домашних условиях при помощи фитопрепаратов. Однако, до их применения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
К самым распространенным средствам народной медицины относятся:
– листья алое, из них готовят смеси для приема внутрь,
– ягоды черники, их измельчают с сахаром и используют как добавку к пище;
– отвары шиповника;
– настои противовоспалительных трав (шалфея, ромашки, календулы)
При своевременном выявлении и лечении оптической нейропатии можно добиться замедления или остановки дистрофических (дегенеративных) изменений в нервных клетках зрительного нерва и вернуть пациентам возможность вести привычный образ жизни.
Видео:
