Чазн код по мкб 10

Содержание:

Описание

Застойный диск зрительного нерва (ЗДЗН) клинический признак повышенного внутричерепного давления, внутричерепной гипертензии.

Нормальными значениями спинномозгового давления при измерении стандартной методикой путём спинномозговой пункции считают 120-150 мм. Повышение внутричерепного давления может выступить в результате объёмного процесса, частично занимающего пространство черепа, или при утолщении костей черепа; в результате отёка и набухания ткани мозга (локального или диффузного); при нарушении тока ликвора либо внутри желудочковой системы (окклюзионная, или закрытая гидроцефалия), либо по арахноидальным грануляциям (открытая гидроцефалия), или при нарушении резорбции при затруднении венозного оттока интра- или экстракраниально; в результате повышения продукции ликвора. Возможна комбинация различных механизмов развития внутричерепной гипертензии при воздействии одного этиологического фактора. Необходимо помнить, что факт отсутствия ЗДЗН не равнозначен отсутствию внутричерепной гипертензии.

↑ КОД ПО МКБ-10

Н47.1. Отёк диска зрительного нерва неуточнённый.

Н47.5. Поражения других отделов зрительных путей.

↑ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Среди заболеваний ЦНС наиболее частой причиной развития застойного ДЗН служат опухоли головного мозга (64% случаев).

↑ КЛАССИФИКАЦИЯ

В клинической практике применяют различные градации степени развития ЗДЗН.

По классификации А. Я. Самойлова выделяют:

    начальный отёк:

стадию максимального отёка:

  • стадию обратного развития отёка.
  • Е.Ж. Трон определил следующие стадии развития ЗДЗН:

    • начальный ЗДЗН;

    резко выраженный ЗДЗН;

  • стадию перехода в атрофию.
  • Им также был выделен осложнённый ЗДЗН – вариант развития ЗДЗН в сочетании с признаками непосредственного воздействия патологического процесса на зрительный путь.

    N. Miller приводит классификацию, предложенную Hoyt. Knight.

    По их мнению, следует различать четыре стадии развития ЗДЗН:

      раннюю;

    стадию полного развития;

    стадию хронического отёка;

  • атрофическую стадию.
  • Н. М. Елисеева. И. К. Серова выделяют следующие стадии развитии ЗДЗН:

    • начальный ЗДЗН;

    умеренно выраженный ЗДЗН;

    стадия обратного развития;

    ↑ ЭТИОЛОГИЯ

    Наиболее частыми причинами внутричерепной гипертензии служат различные патологические процессы в полости черепа и спинном мозге:

      объёмные образования головного и спинного мозга: опухоли, внутримозговые, субдуральные, индуральные гематомы и субарахноидальные кровоизлияния, отёк мозга: артериовенозные мальформации; абсцессы: паразитарные заболевания;

    блокада желудочковой системы мозга: окклюзионная гидроцефалия (стеноз водопровода мозга врождённого, воспалительного или опухолевого генеза), синдром Арнольда-Киари;

    нарушение продукции/резорбции ликвора: открытая гидроцефалия (арезорбтивная водянка), повышение венозного давления (артериосинусные соустья, артериовенозные мальформации), тромбоз синусов головного мозга, воспалительные заболевания мозговых оболочек; синдром идиопатической доброкачественной внутричерепной гипертензии;

    врождённое утолщение и деформация костей черепа;

  • метаболическая и гипоксическая энцефалопатия.
  • Среди причин, вызывающих внутричерепную гипертензию, на первое место выходят опухоли головного мозга. Нет прямой зависимости между размерами опухоли и скоростью развития ЗДЗН. В то же время чем ближе опухоль располагается к путям ликворооттока, к синусам головного мозга, тем быстрее появляется ЗДЗН.

    В отличие от опухолей головного мозга, при черепно-мозговой травме и артериальных аневризмах офтальмоскопические изменения развиваются весьма быстро — в течение первых нескольких суток или даже часов от начала заболевания или момента травмы. Это результат быстрого, порой молниеносного повышения внутричерепного давления.

    Определённое место в развитии ЗДЗН занимает так называемая доброкачественная внутричерепная гипертензия, или псевдотумор мозга. Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии характеризуется повышением внутричерепного давления с развитием ЗДЗН, нормальными или суженными желудочками мозга, нормальным составом ликвора (концентрация белка может быть даже ниже кормы), отсутствием объёмного образования в полости черепа. Нередко доброкачественная внутричерепная гипертензия сопровождается развитием синдрома "пустого" турецкого седла, эндокринно-обменными нарушениями. Термин «доброкачественная внутричерепная гипертензия» не вполне достоверно отражает суть процесса. «Доброкачественность» заключается лишь в том, что повышение внутричерепного давления обусловлено неопухолевым процессом и больные не погибают. Однако что касается зрительных функций, то они нередко страдают значительно и непоправимо.

    Читайте также:  Сильный зуд перед месячными причины

    ↑ ПАТОГЕНЕЗ

    Патогенез ЗДЗН в настоящее время до конца не изучен. На основании экспериментальных исследований, проведённых M.S. Hayreh, S.S. Hayreh, M. Tso, были выделены следующие аспекты патогенеза развития ЗДЗН: повышение внутричерепного давления приводит к повышению давления в подоболочечном пространстве зрительного нерва, что, в свою очередь, вызывает повышение тканевого давления в зрительном нерве, замедление аксоплазматического тока в нервных волокнах. Аккумуляция аксоплазмы приводит к отёку аксонов. Условие для образовании ЗДЗН — наличие функционирующего зрительного волокна. При гибели зрительного волокна, например при его атрофии, отёк его невозможен.

    ↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    Выраженность ЗДЗН в большинстве случаев отражает степень повышения внутричерепного давления. Скорость развития ЗДЗН во многом зависит от скорости развития внутричерепной гипертензии — следовательно, и от причины, вызвавшей её.

    В большинстве своём ЗДЗН довольно поздний клинический симптом опухолевого процесса. У детей более раннего возраста, а также у пожилых пациентов, ЗДЗН развиваются в значительно более позднем периоде заболевания. Это объясняют большей резервной ёмкостью кравновертебрального содержимого в результате увеличения размера головы детей, у пожилых пациентов по причине атрофического процесса в структурах головного мозга.

    Обычно ЗДЗН развивается одновременно на обоих глазах и относительно симметрично.

    Наиболее сложна для диагностики ранняя, или начальная, стадия ЗДЗН. Она характеризуется нечеткостью границ и рисунка диска, нечеткостью рисунка перипапиллярных ретинальных нервных волокон (рис. 38-8).

    Исчезновение венного пульса на ЦВС некоторые авторы оценивают как ранний признак застойного ДЗН. Однако следует иметь в виду, что, по данным S.K. Lorentzen и В. Е. Levin, спонтанный венный пульс в норме можно определить, только в 80% случаев. Венный пульс можно обнаружить при внутричерепном давлении, равном 200 мм вод.ст. и ниже, а его исчезновение происходит при давлении 200-250 мм вод. ст.

    Относительность этого симптома становится очевидной, если учесть, что нормальным внутричерепным давлением считают 120-180 мм вод.ст., при этом как в норме, так и при внутричерепной патологии возможны довольно значительные суточные колебания внутричерепного давления.

    В стадии выраженного ЗДЗН отмечают полнокровие и расширение вен сетчатки, их извитость (рис. 38-9).

    Всё вышесказанное относится к зрительным нарушениям у пациентов в результате развития ЗДЗН как такового, без привнесённых факторов, обусловленных патологическими процессами в полости черепа.

    ↑ ДИАГНОСТИКА

    ↑ Анамнез

    Важны данные о неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах, воспалительных заболеваниях головного мозга, симптомах, характерных для внутричерепной гипертензии.

    ↑ Инструментальные методы исследования

      Определение остроты и поля зрения.

    УЗИ зрительного нерва.

    ↑ Дифференциальная диагностика

    ЗДЗН — довольно грозный диагноз, при котором следует в первую очередь исключить патологию в полости черепа. По этой причине необходимо различать ЗДЗН и псевдозастойный диск, при котором офтальмоскопическая картина напоминает ЗДЗН. но обусловлена она врождённой аномалией строения диска, которая часто сочетается с аномалией рефракции; нередко её обнаруживают ещё в детском возрасте. Один из дифференциально-диагностических признаков – стабильное состояние офтальмоскопической картины при псевдозастойном ДЗН в процессе динамического наблюдения за пациентом, в том числе и на фоне медикаментозной терапии. К сожалению, при аномалии ДЗН с избыточной глиальной тканью на диске спонтанный пульс не может служить дифференциально-диагностическим признаком при офтальмоскопии, поскольку он, как правило, не виден.

    Проведение ФАГ глазного дна области ДЗН также приводит к уточнению диагноза. Было показано, что у пациентов с псевдозастойным ДЗН отсутствуют нарушения гемодинамики, экстравазальный выход флюоресцеина на диске и патологическая остаточная флюоресценция ДЗН, присущая отёчному диску.

    Читайте также:  Комплексное лечение цистита у женщин

    Друзы ДЗН, особенно скрытые, также могут имитировать ЗДЗН. При других появляется неравномерная флюоресценция ДЗН, а в фазе остаточной флюоресценции обнаруживают их повышенное свечение в виде круглых образований.

    Помимо динамического наблюдения за пациентом, можно использовать также неинвазивные методы диагностики, как квантитативная папиллометрия или лазерная ретинотомография.

    Исследование на гейдельбергском лазерном ретинотомографе (HRT-II) относят к тем современным неинвазивным методам, которые позволяют с высокой точностью определить не только наличие отёка ДЗН, но и проследить динамику его развития.

    Этому методу исследования достойную альтернативу составляют УЗИ Д3Н и КТ.

    УЗИ представляет интерес как наиболее доступный в повседневной практике метод исследования. Друзы лиска чётко определяют в виде проминирующих гипер экзогенных образований в области локализации ДЗН. При КТ также довольно чётко определяют участки повышенного сигнала в области ДЗН.

    ↑ Показания к консультации других специалистов

    При обнаружении ЗДЗН необходима консультация невропатолога, нейрохирурга

    ↑ Пример формулировки диагноза

    Застойный ДЗН признак внутричерепной гипертензии.

    ↑ ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение заключается в устранении причины, вызвавшей застой ДЗН. Терапию проводят в соответствии с рекомендациями невролога или нейрохирурга.

    ↑ Примерные сроки нетрудоспособности

    Сроки нетрудоспособности зависят от заболевания, вызвавшего внутричерепную гипертензию.

    ↑ ПРОГНОЗ

    Прогноз зависит от причины, вызвавшей заболевание.

    Сдавление зрительного нерва

    Кровоизлияние в оболочку зрительного нерва

    Ишемическая невропатия зрительного нерва

    Побледнение височной половины диска зрительного нерва

    Разрастание на диске зрительного нерва

    Ложный отек диска зрительного нерва

    Болезни зрительных трактов, коленчатого ядра и области зрительной лучистости

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    Атрофия зрительного нерва – хроническое заболевание, в основе которого лежит отмирание нервных клеток. По мере прогрессирования болезни нарушается передача в головной мозг зрительных раздражений.

    Частичная атрофия приводит к сужению зрительных полей и ухудшению четкости восприятия изображения. При развитии полной атрофии – люди теряют возможность видеть.

    Международной классификацией болезней (МКБ-10) данной патологии присвоен свой порядковый номер – H47.2 и специальное название – оптическая нейропатия, оно описывается как деструктивное, различной этиологии заболевание нервных волокон.

    Основными факторами его развития признаются наследственная предрасположенность и воздействие вредных веществ.

    Причины возникновения и симптомы

    Спровоцировать развитие болезни могут:

    – воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, кератиты, увеиты, тяжелая миопия, астигматизм);
    – дистрофические изменения в нервной ткани при рассеянном склерозе, атеросклерозе сосудов мозга;
    – травмы глаза (ушибы, ранения) или головы (сотрясения, переломы черепа, контузии);
    – ишемические или геморрагические инсульты, тромбозы;
    – опухоли;
    – злокачественная гипертония,
    – острые отравления, токсическая энцефалопатия;
    – вирусные и бактериальные инфекции с поражением оболочек мозга (менингиты, энцефалиты);
    – аутоиммунные патологии (васкулиты, склеродермия, болезнь Бехчата, Красная волчанка);
    – интоксикации при инфекциях или отравлениях химическими веществами;
    – выраженные нарушения обмена веществ (при сахарном диабете, ожирении, тиреотоксикозе);
    – длительные кислородные голодания мозга (при утоплении, коме, эклампсии, клинической смерти, подводных погружениях и т.д.).

    Читайте также:  Вреден ли пеноплекс как утеплитель внутри помещения

    К основным признакам болезни относятся:

    – отсутствие улучшений четкости зрения в очках или контактных линзах;
    – выпадение боковых полей зрения (сужение или их полное исчезновение);
    – изменение функции различения цветов;
    – нарушение нормальной реакции зрачков на свет;
    -образование темных пятен перед глазами.

    Стадии

    Атрофия зрительного нерва у детей

    Чаще всего эта патология проявляется в детском возрасте на фоне наследственных болезней. Она выявляется у детей с синдромами Вера, Вольфрама, Бурневилли, Йенсена, Розенберга-Чатториана, Кенни-Коффи. Приобретенный характер болезни наблюдается при тяжелых инфекциях в ранем возрасте (кори, краснухе, пневмониях, паротите и т.п.).

    Самостоятельно родители могут заметить:

    – отсутствие слежения глаз за двигающимся предметом;
    – трудности в различении цветов (с 3-4 лет).

    Классиф икация болезни

    • Атрофию зрительного нерва подразделяют на врожденную и приобретенную. Первая появляется в результате генных патологий или нарушений внутриутробного развития, вторая – под воздействием внешних факторов (болезней или условий внешней среды).
    • По степени дистрофии нервных волокон в развитии оптической нейропатии выделяют: начальную, неполнуюи полнуюатрофию.
    • Распространение дегенеративных изменений может идти по восходящемупути и затрагивать ткани сетчатки или развиваться как нисходящаяатрофия зрительного нерва.

    Основной способ лечения – это максимальное сохранение зрительных функций.

    Консервативные методики включают:

    – пара- или ретробульбарные введения Дексаметазона;
    – внутривенные инъекции Глюкозы и Кальция хлорида;
    – внутримышечные уколы мочегонных средств (Фуросемида) и прераратов, улучшающих циркуляцию крови (Пентоксифиллина, Ксантинола никотината, Атропина);
    – общеукрепляющее лечение с назначением Никотиновой кислоты, Эуфиллина; витаминотерапии (С, А, В2, В6,В12);
    – применение биостимуляторов: Экстракта алоэ, Фибса, Стекловидного тела;
    – прием лекарств, стимулирующих мозговое кровообращение (Циннаризина, Пирацетама, Рибоксина, АТФ);
    – снижение внутриглазного давления с применением инстилляций Пилокарпина;
    – физиопроцедуры: лазерная терапия, ультразвук, электрофорез, иглоукалывание.

    Хирургические методы показаны при наличии опухолей, обширных гематом и других органических повреждений.

    Существует широкая база медицинских учреждений, где можно вылечить эту болезнь:

    1. ФГБУ «Всероссийский Центр глазной и пластической хирургии». Это специализированный комплекс клиник, занимающихся проблемами тканевой и клеточной регенерации.
    2. Научно-Исследовательские объединения и центры (МНТК им. Федорова, НИИ ГБ РАМН), деятельность которых включает лечение и диагностику глазных болезней;
    3. Частные клиники (“Эксимер”, центр Коновалова, “Артокс”, “Восток-Прозрение” и др.), в своем арсенале эти учреждения имеют необходимое оборудование и квалифицированных специалистов для проведения терапевтических и хирургических процедур в лечении оптической нейропатии.

    Лечение народными средствами

    В медицинской литературе и интернете встречаются множество советов как лечить атрофию зрительного нерва в домашних условиях при помощи фитопрепаратов. Однако, до их применения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

    К самым распространенным средствам народной медицины относятся:

    – листья алое, из них готовят смеси для приема внутрь,
    – ягоды черники, их измельчают с сахаром и используют как добавку к пище;
    – отвары шиповника;
    – настои противовоспалительных трав (шалфея, ромашки, календулы)

    При своевременном выявлении и лечении оптической нейропатии можно добиться замедления или остановки дистрофических (дегенеративных) изменений в нервных клетках зрительного нерва и вернуть пациентам возможность вести привычный образ жизни.

    Видео:

    Якутина Светлана
    Якутина Светлана
    Эксперт проекта ProSosudi.ru
    Статья помогла вам?
    Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
    Загрузка...

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *