Баквагиноз мкб 10

Бактериальный вагиноз

  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

Бактериальный вагиноз, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, ключевые клетки, дисбиоз влагалища.

Список сокращений

БВ – бактериальный вагиноз

ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИППП – инфекция, передаваемая половым путем

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

BVAB – БВ-ассоциированные бактерии

TLR – толл – рецепторы

Термины и определения

Бактериальный вагиноз (БВ) – это дисбиоз влагалищной микробиоты, выраженный в снижении количества лактобактерий (вплоть до их полного исчезновения) и в увеличении количества облигатных и факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Бактериальный вагиноз (БВ) – это дисбиоз влагалищной микробиоты, выраженный в снижении количества лактобактерий (вплоть до их полного исчезновения) и в увеличении количества облигатных и факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.

1.2 Этиология и патогенез

БВ – полимикробное дисбиотическое заболевание, при котором резко уменьшается количество Lactobacillus spp. и увеличивается количество факультативных и облигатных анаэробов и микроаэрофилов (Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus, Clostridiales spp., Prevotella spp., Bacteroides, Fusobacterium, Veillonella, Eubacterium, Atopobium vaginaе, Mobiluncus spp., Megasphaera, Sneathia, Leptotrichia spp., Sneathia spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Streptococcus viridians). На современном этапе признается ведущая роль Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae в этиопатогенезе БВ.

В структуре биоценоза влагалища здоровых женщин насчитывается более 40 видов микроорганизмов. Доминируют Lactobacillus (90-95%), остальные 5-10% представлены облигатными анаэробными и, в меньшей степени, факультативно-анаэробными, аэробными и микроаэрофильными бактериями. Концентрация аэробов во влагалище в 10 раз ниже, чем анаэробов.

В здоровой экосистеме влагалища существует несколько механизмов защиты от инфекций: вагинальный эпителий, микробиота влагалища (перекись-продуцирующие лактобактерии), гуморальный и клеточный иммунитет. Эстрогены индуцируют накопление в вагинальном эпителии гликогена, являющегося метаболическим субстратом для лактобактерий, а также стимулируют формирование рецепторов к лактобактериям на эпителиальных клетках. Лактобактерии расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты, обеспечивающей кислую среду во влагалище (pH 4,0–4,5), и перекиси водорода – естественного антисептика. Кроме того, лактобактерии конкурируют с другими микроорганизмами за возможность адгезии к клеткам влагалищного эпителия. Уровень иммунного ответа регулируется степенью интенсивности антигенного раздражения слизистых оболочек ацидофильной микробиотой. Лактобактерии активируют TLR-рецепторы эпителиальных клеток, распознающие различные микроорганизмы, что приводит к выработке провоспалительных цитокинов в количествах, достаточных для контроля над размножением нежелательной микробиоты.

При недостатке лактобактерий снижается концентрация молочной кислоты, рН влагалища сдвигается в щелочную сторону. Освободившуюся от лактобактерий нишу занимает G.vaginalis в синергизме с анаэробами. G.vaginalis вырабатывает ваголизин, действующий на эпителий влагалища цитотоксически и усиливающий активность гарднерелл более чем в 250 раз. Кроме того, G.vaginalis в ассоциации с Lactobacterium iners могут вырабатывают цитолизин, разрушающий клетки влагалищного эпителия, и проявляют агрессивные свойства, нетипичные для нормальной микробиоты.

Вследствие интенсивного разрушения клеток вагинального эпителия (цитолиз) избыточные углеводы становятся субстратом для синтеза жирных кислот с короткой углеводной цепью (С3-С6) – маркерных метаболитов БВ. Формируется замкнутый круг: пул свободной глюкозы истощается, запасы гликогена не восполняются, деструкция эпителиальных клеток влагалища усиливается, рН смещается в щелочную сторону. Маркерные метаболиты БВ обладают иммуномодулирующим эффектом, препятствуя развитию воспалительной реакции.

Последние данные показали, что БВ связан с развитием сцепленной полимикробной биопленки, содержащей большое количество G.vaginalis и меньшее число BVAB. К особенностям такого БВ относят: затяжное течение процесса, склонность к хронизации, повышенную вероятность диссеминации возбудителя, неэффективность традиционной терапии.

К эндогенным факторам риска развития БВ относятся: гормональные изменения (возрастные – в пубертатном периоде и менопаузе; при патологии беременности; в послеродовом и послеабортном периодах), гипотрофия и атрофия слизистой оболочки влагалища, наличие кист и полипов стенок влагалища, гименальной области, нарушения рецепторной функции вагинального эпителия, антагонизм между вагинальными микроорганизмами, снижение концентрации перекиси водорода в вагинальной среде за счёт уменьшения концентрации лактобацилл и др. К экзогенным факторам риска развития БВ относятся: инфицирование возбудителями ИППП и колонизация половых путей генитальными микоплазмами, лекарственная терапия (антибактериальными, цитостатическими, глюкокортикостероидными, антимикотическими препаратами), лучевая терапия; присутствие инородных тел во влагалище и матке; пороки развития половых органов или их деформации после родов и хирургических вмешательств; нарушение гигиены половых органов, в том числе, частое применение спринцеваний и вагинальных душей; использование спермицидов.

БВ выявляют преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни женщины, однако является фактором риска развития осложнений беременности: самопроизвольных абортов, внутриамниотической инфекции, преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела. У женщин с БВ могут развиваться эндометрит и сепсис после кесарева сечения. В настоящее время БВ рассматривается как одна из причин развития инфекционных осложнений после гинекологических операций и абортов, воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), перитонита, абсцессов органов малого таза при введении внутриматочных контрацептивов. Длительное течение БВ является одним из факторов риска развития неоплазий шейки матки, а также повышенной восприимчивости к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), особенно к ВИЧ-инфекции и генитальному герпесу.

Читайте также:  Кровь при дефекации причины

1.3 Эпидемиология

По данным мировой статистики, бактериальный вагиноз занимает одно из первых мест среди заболеваний влагалища. Частота его распространения в популяции колеблется от 12% до 80% и зависит от контингента обследованных женщин. БВ развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста: у 80-87% женщин c патологическими вагинальными выделениями; частота выявления заболевания у беременных достигает 37-40%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

N89 – Другие невоспалительные болезни влагалища

Определение

Бактериальный вагиноз является инфекционно-воспалительным заболеванием вызванным дисбиозом влагалища в результате снижения или полного исчезновения лактобацилл и значительным увеличением количества условно-патогенной флоры ( облигатных и факультативных анаэробных бактерий.

Этиология и эпидемиология

Бактериальный вагиноз является заболеванием полимикробной этиологии, при развитии которого происходит замещение нормальной микрофлоры влагалища (лактобацилл) множеством условно патогенных микроорганизмов: Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veillonella spp., Megasphera spp., Leptotrichia spp., Atopobium vaginae и др

При анализе данных мировой статистики видно, что бактериальный вагиноз относится к самым распространенным воспалительным заболеваниям влагалища. Заболевание выявляется у 80 % женщин проходящих обследование в связи с влагалищными выделениями, а так же до 40% беременных.

Бактериальный вагиноз выявляется чаще у женщин молодого возраста и хотя заболевание не угрожает жизни пациентки, но может пагубно влиять на течение беременности и повышает риск развития осложнений и самопроизвольных абортов, инфекции околоплодных вод и их преждевременного излития, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела. У женщин с бактериальным вагинозом после кесарево сечения могут развиваться эндометрит, сепсис и прочие осложнения. В последнее время многие авторы отмечают факт влияния данного заболевания на развитие многих осложнений после проведения оперативных вмешательств по поводу гинекологических нозологий и абортов, в большинстве случаев эти осложнения инфекционного характера приводящие к развитию воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), перитонита, абсцессов органов малого таза при введении внутриматочных контрацептивов. Хроническое течение вагиноза может привести к развитию неоплазий шейки матки, а также повышенной восприимчивости к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), особенно к ВИЧ-инфекции и генитальному герпесу.
К внутренним (эндогенным) факторам риска развития бактериального вагиноза относятся гормональные изменения (возрастные – в пубертатном периоде и менопаузе; при патологии беременности; в послеродовом и послеабортном периодах), гипотрофия и атрофия слизистой оболочки влагалища, наличие кист и полипов стенок влагалища, гименальной области, нарушения рецепторной функции вагинального эпителия, антагонизм между вагинальными микроорганизмами, снижение концентрации перекиси водорода в вагинальной среде за счёт уменьшения концентрации лактобацилл и др.

К внешним (экзогенным) факторам риска развития заболевания относятся инфицирование возбудителями ИППП и колонизация половых путей генитальными микоплазмами, лекарственная терапия (антибактериальными, цитостатическими, глюкокортикостероидными, антимикотическими препаратами), лучевая терапия; присутствие инородных тел во влагалище и матке; пороки развития половых органов или их деформации после родов и хирургических вмешательств; нарушение гигиены половых органов, в том числе, частое применение спринцеваний и вагинальных душей; использование спермицидов.

Не смотря на то, что бактериальный вагиноз не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, однако заболевание выявляют преимущественно у женщин, ведущих половую жизнь с частой сменой половых партнёров.

Классификация

Симптомы бактериального вагиноза

  • Однородные беловато-серые выделения из половых путей с неприятным «рыбным» запахом, усиливающиеся после полового акта без средств профилактики ИППП, проведения гигиенических процедур с использованием мыла, после менструации;
  • дискомфорт в области наружных половых органов;
  • болезненность и дискомфорт во время половых актов
  • редко — зуд и/или жжение в области половых органов;
  • редко — зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании

  • однородные беловато-серые вагинальные выделения густой консистенции, равномерно распределяющиеся по слизистой оболочке вульвы и влагалища.
  • У большинства больных симптомы воспалительной реакции со стороны половых органов отсутствуют.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагноз устанавливается на основании наличия не менее чем 3-х из 4-х критериев:

  • выделения из влагалища – густые, однородные, беловато-серые, с неприятным запахом;
  • значение рН вагинального отделяемого > 4,5;
  • положительный результат аминотеста (появление «рыбного» запаха при смешивании на предметном стекле вагинального отделяемого с 10% раствором КОН в равных пропорциях);
  • обнаружение «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого.

Микроскопическое исследование вагинального отделяемого является наиболее информативным, достоверным и доступным методом диагностики бактериального вагиноза.

Для диагностики БВ необходимо отмечать наличие/отсутствие следующих признаков:

  • уменьшение количества или исчезновение лактобацилл – грамположительных палочек различной длины и толщины;
  • увеличение количества смешанной микробной (не лактобациллярной) микрофлоры;
  • наличие «ключевых» клеток — поверхностных клеток вагинального эпителия с адгезированными на них бактериями, за счет чего эпителиальная клетка имеет «зернистый» вид. Края «ключевых» клеток выглядят нечеткими или «пунктирными» вследствие адгезии мелких грамотрицательных или грамвариабельных палочек, кокков, коккобацилл и других бактерий;
  • отсутствие местной лейкоцитарной реакции (у большинства пациенток количество полиморфноядерных лейкоцитов в вагинальном отделяемом на превышает 10-15 клеток в поле зрения).
Читайте также:  Как накладывать чепец на голову

Для оценки результатов исследования препаратов, полученных из отделяемого влагалища и окрашенных по Граму, R. Nugent предложил стандартную десятибалльную систему, которая основана на определении трех бактериальных морфотипов: 1) крупные грамположительные бактерии (лактобациллы), 2) небольшие грамотрицательные или грамвариабельные бактерии (G. vaginalis и анаэробные бактерии), 3) изогнутые грамотрицательные или грамвариабельные бактерии (например, Mobiluncus). Эта система позволяет определить изменения бактериальных морфотипов, проявляющихся в исчезновении нормальных лактобацилл и доминировании G. vaginalis и анаэробов, а также Mobiluncus. Состояние первого морфотипа оценивается в интервале от 0 до 4 баллов, второго – от 0 до 4, третьего – от 0 до 2, далее баллы суммируются. Если количество баллов в сумме по всем трем морфотипам варьирует в пределах от 7 до 10, по результату микроскопического исследования можно диагностировать наличие БВ.


Культуральное исследование. Рутинное культуральное исследование для верификации диагноза БВ не используется, однако может применяться для определения видового и количественного состава микробиоты влагалища, в том числе:

  • выделения и идентификации G. vаginаlis;
  • выделения и идентификации других факультативных и/или облигатных анаэробов;
  • выделения и идентификации лактобацилл (при БВ наблюдается отсутствие роста лактобацилл или резкое снижение их количества ( 4 КОЕ/мл));
  • выделения и идентификации M. hominis и Ureaplasma spp.

Для оценки результатов микроскопического и культурального исследования используется комплексная система выявления нарушения микрофлоры влагалища «Интегральная оценка состояния микробиоты влагалища.

Молекулярно-биологические методы исследования, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК микроорганизмов, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации, используются для выявления лактобацилл, A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis и Ureaplasma spp. и других, в том числе трудно культивируемых бактерий.


Консультации других специалистов (гинеколога-эндокринолога, эндокринолога, гастроэнтеролога) рекомендованы в случае частого рецидивирования бактериального вагиноза с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной вагинальной микробиоты.

Дифференциальная диагностика:

Дифференциальную диагностику бактериального вагиноза следует проводить с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (дрожжеподобными грибами рода Candida, генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными и аэробными микроорганизмами).

Лечение бактериального вагиноза

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является установленный на основании клинико-лабораторных исследований диагноз бактериального вагиноза.

По мнению отечественных акушеров-гинекологов, лечение БВ без клинических симптомов, но с результатом микроскопического исследования вагинального отделяемого, свидетельствующим о наличии выраженного вагинального дисбиоза, необходимо проводить перед введением внутриматочных средств; перед оперативными вмешательствами на органах малого таза, в том числе медицинскими абортами; беременным, имеющим в анамнезе преждевременные роды либо поздние выкидыши.

  • клиническое выздоровление;
  • нормализация лабораторных показателей;
  • предотвращение развития осложнений, связанных с беременностью, патологией плода, послеродовым периодом, послеоперационном периодом и выполнением инвазивных гинекологических процедур.

Общие замечания по терапии

Основным направлением в лечении БВ должна являться элиминация повышенного количества анаэробных микроорганизмов, что достигается с помощью применения этиотропных препаратов группы 5-нитроимидазола или клиндамицина. Клиндамицин и метронидазол имеют сопоставимую эффективность в терапии БВ, однако при применении клиндамицина побочные эффекты развиваются реже.
Во избежание развития тяжелых побочных реакций (дисульфирамоподобная реакция) пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как во время терапии метронидазолом, так и в течение 24 часов после ее окончания.

При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.

Клиндамицин крем изготовлен на масляной основе и может повредить структуру латексных презервативов и диаф­рагм.

Учитывая, что A.vaginae, часто выявляемый при длительном, рецидивирующем течении БВ, в большей степени чувствителен к клиндамицину, при таких формах БВ предпочтение нужно отдавать местной терапии клиндамицином.

По мнению отечественных акушеров-гинекологов, одним из этапов лечения БВ должно быть восстановление окислительно-восстановительного потенциала влагалища (рН≤4,5) с помощью препаратов молочной или аскорбиновой кислот с последующей нормализацией микрофлоры влагалища с использованием живых лактобацилл. В нескольких зарубежных исследованиях также оценили клиническую и микробиологическую эффективность вагинального применения лактобацилл для восстановления нормальной микробиоты (D) [16]. Однако эти методы лечения не входят в клинические рекомендации международных сообществ вследствие недостаточности доказательной базы.

Частота рецидивов БВ у женщин не зависит от проведенного профилактического лечения половых партнеров. При наличии у половых партнеров клинических признаков баланопостита, уретрита и других заболеваний урогенитальной системы целесообразно проведение их обследования и при необходимости – лечения.

Показания к госпитализации

Рекомендованные схемы лечения

  • клиндамицин, крем 2% 5,0 г
  • метронидазол, гель 0,75% 5,0 г
  • метронидазол 500 мг тинидазол 2,0 г

Альтернативные схемы лечения

  • — клиндамицин, овули 100 мг
  • — клиндамицин 300 мг
  • – тинидазол 1,0 г
Читайте также:  Месячные какого цвета должны быть фото

  • метронидазол 500 мг
  • метронидазол 250 мг
  • клиндамицин 300 мг
  • метронидазол 10 мг на кг массы тела

Требования к результатам лечения

  • клиническое выздоровление;
  • нормализация лабораторных показателей.
  • Установление излеченности рекомендуется проводить через 14 дней после окончания лечения.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Назначение иных препаратов или методик лечения.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Аминогликозиды в комбинациях Гентамицин + Лидокаин + Этилендецилоксикарбонилметилдиметиламмония дихлорид* Лигентен ®
Неомицин + Нистатин + Полимиксин B* Аминтакс
Полижинакс
Полижинакс ® Вирго
Антисептики и дезинфицирующие средства Гипозоль Н
Сальвагин ®
Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат Мирамистин ®
Деквалиния хлорид* Флуомизин ®
Калия перманганат Калия перманганат
Молочная кислота Фемилекс ®
Повидон-йод Бетадине
Бетадин ®
Йодоксид ®
Повидон-йод
Поликрезулен* Ваготил
Хлоргексидин* Гексикон ®
Гексикон ® Д
Цитеал
Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях Сангвинарина гидросульфат + Хелеритрина гидросульфат Сангвиритрин ®
Сангвиритрин ® линимент 0,5%
БАДы пробиотики и пребиотики Полибактерин ®
БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения Метовит
УРО-ТОНИК ® Лайф формула
БАДы ферменты растительного или микробного происхождения Бактериобаланс
Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины СолкоТриховак
Бактериофаг коли Колифаг (Бактериофаг коли жидкий)
Пиобактериофаг Пиобактериофаг комплексный
Витамины и витаминоподобные средства Бетакаротен* Каролин
Витамины и витаминоподобные средства в комбинациях Бетакаротен + Витамин E + Менадион + Ретинол* Аекол
Гомеопатические средства Гинекохель ®
Другие иммуномодуляторы Азоксимера бромид* Полиоксидоний ®
Бациллюс субтилис Бактиспорин
Дезоксирибонуклеат натрия Деринат ®
Другие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства Бифидобактерии бифидум Бифидумбактерин
Лактобактерии ацидофильные Ацилакт
Лактобактерин
Другие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства в комбинациях Гиналгин
Тержинан
Другие синтетические антибактериальные средства Ацетарсол* Осарбон ®
Изоконазол* Гино-Травоген ® овулум
Клотримазол* Гине-Лотримин
Канизон ®
Клотримазол
Метронидазол* Метрогил ®
Метронидазол-АКОС
Метронидазол-Ф ®
Орвагил
Трихоброл ®
Флагил ®
Нифурател* Макмирор
Орнидазол* Орнисид
Тинидазол* Фазижин
Хлорхинальдол* Хлорхинальдин
Другие синтетические антибактериальные средства в комбинациях Ацетарсол + Борная кислота + Декстроза + Сульфаниламид* Осарцид ®
Интерферон альфа-2b + Метронидазол + Флуконазол* Вагиферон ®
Лидокаин + Метронидазол + Миконазол* Нео-Пенотран ® Форте Л
Метронидазол + Миконазол* Клион-Д 100
Нео-Пенотран ®
Нео-Пенотран ® Форте
Метронидазол + Флуконазол* Вагисепт ®
Нистатин + Нифурател* Макмирор комплекс
Орнидазол + Неомицин + Преднизолон + Эконазол* Эльжина ®
Другие средства, регулирующие функцию органов мочеполовой системы и репродукцию Лактагель гель вагинальный
Мульти-Гин ® Актигель
Индукторы интерферонов Меглюмина акридонацетат Циклоферон ®
Интерфероны Интерферон альфа-2b Виферон ®
Интерфероны в комбинациях Бензокаин + Интерферон альфа-2b + Таурин Генферон ®
Линкозамиды Клиндамицин* Далацин ®
Клиндацин ®
Линкозамиды в комбинациях Бутоконазол + Клиндамицин* Клиндацин ® Б пролонг
Макролиды и азалиды Азитромицин* Веро-Азитромицин
Рокситромицин* РоксиГЕКСАЛ ®
Эритромицин* Илозон
Макролиды и азалиды в комбинациях Олеандомицин + Тетрациклин* Олететрин
Флуконазол + Азитромицин + Секнидазол* Сафоцид
Местные анестетики в комбинациях Лидокаин + Хлоргексидин* Катеджель с лидокаином
НПВС Производные уксусной кислоты и родственные соединения Диклофенак* Диклоран ®
Диклоран ® СР
Дифен
Пенициллины Феноксиметилпенициллин* V-Пенициллин Словакофарма
Пенициллины в комбинациях Амоксициллин + Клавулановая кислота* Бактоклав ®
Бетаклав ®
Амоксициллин + Сульбактам* Трифамокс ИБЛ ®
Тикарциллин + Клавулановая кислота* Тиментин
Противовирусные (за исключением ВИЧ) средства Аммония глицирризинат Эпиген интим
Противогрибковые средства Клотримазол* Кандид-В6
Миконазол* Гино-Дактанол
Циклопирокс* Дафнеджин
Эконазол* Ифенек
Противогрибковые средства в комбинациях Метронидазол + Миконазол* МЕТРОМИКОН-НЕО ®
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства Бензидамин* Тантум ® Роза
Регенеранты и репаранты Дезоксирибонуклеат натрия Дезоксинат ®
Диоксометилтетрагидропиримидин Метилурацил
Регенеранты и репаранты в комбинациях Декспантенол + Хлоргексидин* Депантол ®
Метилурацил + Облепихи масло + Сульфаэтидол* Гипозоль
Средства, нормализующие микрофлору кишечника Бифидобактерии бифидум Бифидумбактерин
Бифидумбактерин сухой
Сульфаниламиды Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] Ко-тримоксазол-Ривофарм
Тримезол
Хинолоны/фторхинолоны Норфлоксацин* Норбактин ®
Норилет ®
Офлоксацин* Офлоцид
Офлоцид форте
Цефалоспорины Цефоперазон* Дардум
Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты Эстриол ЭСТРОКАД ®
Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты в комбинациях Гинофлор ® Э

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта ProSosudi.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *