Антибиотики с антисинегнойной активностью

Из пенициллинов в настоящее время на российском рынке нет препаратов, обладающих достаточной активностью против основных возбудителей НП. Антистафилококковые пенициллины (например, оксациллин) обладают природной клинически значимой активностью только в отношении стафилококков, а последние во многих ОРИТ часто являются устойчивыми к ним.

Ингибиторозащищённые пенициллины

Из ингибиторозащищённых пенициллинов можно рекомендовать применение амоксициллина/клавуланата и ампициллина/сульбактама. Эти препараты активны как против пневмококков, так и против пенициллинорезистентных S.aureus и энтеробактерий, продуцирующих бета-лактамазы широкого спектра. Кроме этого, они активны и против анаэробов, что следует учитывать в тех случаях, когда нельзя исключить аспирационный синдром.

Микробиологическими достоинствами ампициллина/сульбактама является его активность против ацинетобактеров, что обусловлено собственной активностью сульбактама. Широко используемый за рубежом препарат пиперациллин/тазобактам обладает высокой природной активностью против P.aeruginosa, однако на российский рынок он практически не поступает.

Не действуют на метициллинорезистентные стафилококки, P.aeruginosa, Legionella spp. и других атипичных возбудителей. Обладают in vitro активностью в отношении грам(-) бактерий, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), однако нет достоверных данных об их клинической эффективности.

Цефалоспорины

Из цефалоспоринов при лечении НП используются только препараты III-IV поколения. Эти препараты с практической точки зрения целесообразно разделить на 2 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия с антисинегнойной активностью. Цефотаксим и цефтриаксон такой активностью не обладают в отличие от цефтазидима, цефоперазона и цефепима. По антисинегнойной активности последние можно расположить следующим образом: цефоперазон ко-тримоксазола заключается в его активности в отношении сравнительного редкого возбудителя – S.maltophilia, который является природно устойчивым к различным антимикробным препаратам, включая карбапенемы. Кроме этого, данный препарат иногда обладает активностью в отношении MRSA, но его назначение в случае инфекции, вызванной этим возбудителем, возможно только после определения чувствительности.

Комбинированная терапия

До настоящего времени вопрос о необходимости комбинированной терапии остаётся открытым. С одной стороны, появление препаратов ультраширокого спектра действия (например, карбапенемов), обладающих активностью в отношении большинства возбудителей НП, а также данные об отсутствии повышения эффективности терапии при использовании комбинации антибиотиков, свидетельствуют в пользу монотерапии. С другой стороны, снижение риска развития резистентности, например, у P.aeruginosa или Acinetobacter spp. при проведении комбинированной терапии, теоретическое наличие синергизма некоторых групп препаратов (например, бета-лактамов и аминогликозидов) указывает на преимущества применения комбинаций.

Наиболее логичным представляется подход к лечению в зависимости от сроков развития НП.

При ранней НП, развившейся у пациентов без факторов риска, возможно проведение монотерапии. При поздней НП или НП, развившейся у пациентов с факторами риска (из домов престарелых, инвалидов, отделений гемодиализа), использование комбинации антибиотиков является более оправданным, по крайней мере, до получения достоверных результатов идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам.

Предлагаемые схемы эмпирической терапии представлены в табл. 7 и 8.

Таблица 7. Эмпирическая терапия ранней (≤5 дней) НП любой степени тяжести у пациентов без факторов риска наличия полирезистентных возбудителей
Предполагаемые возбудители Рекомендуемые препараты
  • S.pneumoniae *
  • H.influenzae
  • S.aureus
  • Энтеробактерии
    E.coli
    K.pneumoniae
    Enterobacter spp.
    Proteus spp.
    S.marcescens

Цефтриаксон, цефотаксим, цефепим

Левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин

* Вследствие увеличения частоты антибиотикорезистентных S.pneumoniae, предпочтение среди фторхинолонов следует отдавать левофлоксацину или моксифлоксацину.

Таблица 8. Эмпирическая терапия поздней (>5 дней) НП любой степени тяжести или НП у пациентов с факторами риска наличия полирезистентных возбудителей
Возможные возбудители Комбинации антибиотиков
  • P.aeruginosa
  • K.pneumoniae (БЛРС+) *
  • Acinetobacter spp. *
  • L.pneumophila *

Метициллинорезистентные
S.aureus (MRSA)

Антисинегнойный цефалоспорин
(цефепим, цефтазидим, цефоперазон)

Фторхинолон с антисинегнойной активностью
(ципрофлоксацин или левофлоксацин)
ИЛИ
Амикацин

линезолид или ванкомицин
(при наличии факторов риска MRSA)

* При наличии БЛРС-продуцирующего штамма (например, K.pneumoniae) или подозрении на Acinetobacter spp., оптимальным выбором является карбапенем. При подозрении на L.pneumophila, в качестве одного из компонентов терапии предпочтение следует отдавать фторхинолону (а не аминогликозиду).

Пути введения

Выбор пути введения определяется тяжестью состояния пациентов, фармакодинамическими и фармакокинетическими особенностями препаратов. Некоторые препараты хорошо проникают и достигают высоких концентраций в лёгочной ткани (например, фторхинолоны и линезолид), другие (например, ванкомицин) – плохо. Следует также помнить, что некоторые группы антибиотиков являются «время-зависимыми» (например, β-лактамы) и их эффективность определяется временем, в течение которого их концентрация выше минимальной подавляющей концентрации (МПК) возбудителя, что требует частого введения или постоянной инфузии. Другие препараты (например, фторхинолоны и аминогликозиды) являются «концентрация-зависимыми», т.е. их назначение в высоких дозах приводит к увеличению активности. Кроме того, для аминогликозидов было показано, что правильно рассчитанная суточная доза (с учётом должной массы тела пациента и функции почек), вводимая однократно, повышает не только их эффективность, но и безопасность. Дозы препаратов, используемых для терапии НП, представлены в табл. 9.

В начале лечения большинство пациентов с НП должны получать антибиотики внутривенно. В дальнейшем у пациентов с клинической эффективностью терапии и без нарушения функции ЖКТ, возможно пероральное использование препаратов, обладающих хорошей биодоступностью (например, фторхинолонов и линезолида).

Эффективным подходом также является назначение β-лактамов методом постоянной инфузии, что имеет определённые фармакокинетические, экономические и, возможно, клинические преимущества перед традиционным интермиттирующим введением.

В последние годы также появляются данные об аэрозольном пути введения некоторых препаратов, в частности аминогликозидов и полимиксина Б. Несмотря на теоретические преимущества подобного подхода (более высокие концентрации в лёгочной ткани и пр.) и отдельные сообщения об эффективности в отношении полирезистентных P.aeruginosa (для полимиксина Б), требуется получение более достоверных доказательств для определения рекомендаций по возможности применения данного пути введения.

Таблица 9. Дозы внутривенных антибиотиков для эмпирической терапии НП (включая позднюю ВАП или при наличии факторов риска полирезистентных возбудителей) у взрослых пациентов с нормальной функцией почек и печени
Читайте также:  Криофарма отзывы подошвенные бородавки
Цефалоспорины без антисинегнойной активности
Цефотаксим 1-2 г 3 раза в сутки
Цефтриаксон 1-2 г 1 раз в сутки
Цефалоспорины с антисинегнойной активностью
Цефепим 2 г 2 раза в сутки
Цефтазидим 2 г 3 раза в сутки
Цефоперазон 2-3 г 3 раза в сутки
Карбапенемы
Имипенем 0,5 г 4 раза в сутки
Меропенем 0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 3 раза в сутки
Эртапенем 1 г 1 раз в сутки
Ингибиторозащищённые β-лактамы
Амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3-4 раза в сутки
Ампициллин/сульбактам 1,5 г 3-4 раза в сутки
Цефоперазон/сульбактам 2-4 г 2-3 раза в сутки
Другие β-лактамы
Азтреонам 1-2 г 3-4 раза в сутки
Аминогликозиды
Гентамицин 5 мг/кг в сутки *
Амикацин 15-20 мг/кг в сутки *
Фторхинолоны без антисинегнойной активности
Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки
Фторхинолоны с антисинегнойной активностью
Ципрофлоксацин 600 мг 2 раза в сутки или 400 мг 3 раза в сутки
Левофлоксацин 500-750 мг 1 раз в сутки
Препараты с активностью против MRSA
Ванкомицин 15 мг/кг 2 раза в сутки **
Линезолид 600 мг 2 раза в сутки

* Остаточные концентрации гентамицина и амикацина должны быть, соответственно, ** Остаточные концентрации ванкомицина должны быть 15-20 мкг/мл

Таблица 10. Шкале клинической оценки инфекции лёгких (CPIS)
Показатель Число баллов
Температура
≥ 36,5°C или ≤ 38,4°C
≥ 38,5°C или ≤ 38,9°C 1
≥ 39,0°C или ≤ 36,0°C 2
Число лейкоцитов крови (в мм 3 )
≥ 4000 или ≤ 11000
11000 1 + 1 (при наличии юных форм ≥ 50%)
Трахеальный секрет
Отсутствие трахеального секрета
Наличие негнойного трахеального секрета 1
Наличие гнойного трахеального секрета 2
Оксигенация (PaO2/FiO2, мм рт. ст.)
> 240 или наличие острого респираторного дистресс-синдрома (диагноз острого респираторного дистресс-синдрома ставится при соотношении PaO2/FiO2 ≤ 200 или при давлении заклинивания в лёгочной артерии ≤18 мм рт. ст. и наличии двусторонних очагов инфильтрации)
≤ 240 и отсутствие острого респираторного дистресс-синдрома 2
Рентгенография органов грудной клетки
Отсутствие инфильтратов
Диффузный инфильтрат 1
Очаговый инфильтрат 2
Прогрессирование процесса в лёгких
Отсутствие рентгенографического прогрессирования
Рентгенографическое прогрессирование (после исключения острого респираторного дистресс-синдрома и застойной сердечной недостаточности) 2
Культуральное исследование трахеального аспирата
Малое количество патогенных (преобладающих) бактерий или отсутствие роста
Умеренное или значительное количество патогенных (преобладающих) бактерий 1 + 1 (при наличии аналогичных бактерий при окраске по Граму)
Общая сумма
Оценка 7 и более баллов подтверждает диагноз пневмонии

Длительность терапии

Традиционная длительность терапии НП составляла 14-21 день. В то же время было показано, что при ВАП значительное клиническое улучшение наблюдалось в течение первых 6 дней терапии, а увеличение её длительности до 14 дней приводило к колонизации P.aeruginosa и микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae (Dennesen с соавт., 2001). Также было показано с использованием серии оценок по шкале CPIS (табл. 10), что у выживших пациентов с ВАП, получавших адекватную терапию, клиническое улучшение наблюдалось к 3-5 дню терапии, что подтверждалось соотношением PаО2/FiO2 в отличие от пациентов с неэффективностью терапии (Luna с соавт., 2003). Кроме того, снижение длительности терапии ВАП приводило к высокой эффективности терапии при использовании различных стратегических подходов. При использовании в качестве критерия длительности терапии оценки по шкале CPIS для выделения группы пациентов с низкой вероятностью ВАП, которые получали антимикробные препараты в течение 3 дней по сравнению с «классической» терапией в течение 10-21 дней, результаты лечения в обеих группах были сходными, причём, в первой частота суперинфекций полирезистентными возбудителями была статистически значимо ниже (Singh e.a., 2000). В недавно проведённом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании было показано, что у пациентов с адекватной эмпирической терапией ВАП 8- и 15-дневные курсы не различались по эффективности с несколько большей частотой суперинфекций у пациентов с ВАП, вызванной P.aeruginosa и Acinetobacter spp. в группе, получавшей короткий курс терапии.

Оценка эффективности терапии

Эмпирическая антибиотикотерапия может нуждаться в коррекции после получения результатов микробиологического исследования образцов крови или секретов дыхательных путей. В этом случае терапия изменяется только в том случае, если выделен резистентный возбудитель, а клинического улучшения не отмечается. Препараты и их комбинации, используемые при выделении наиболее частых возбудителей, представлены в табл. 11.

Кроме этого, терапия может быть изменена на антибиотики более узкого спектра, если не найдены возбудители, против которых была направлена эмпирическая терапия (например, P.aeruginosa, Acinetobacter spp.) или в том случае, если выделенный возбудитель чувствителен к препаратам с более узким спектром активности (например, наличие E.coli, чувствительной к амоксициллин/клавуланату, при эмпирическом назначении карбапенема).

В любом случае, основным критерием для изменения антибактериальной терапии является клиническая эффективность.

Разрешение НП определяется клиническими и микробиологическими критериями. С клинической точки зрения может отмечаться улучшение, разрешение, замедленное разрешение, рецидив, неэффективность и летальный исход. Эта оценка базируется на динамике таких клинических показателей, как лихорадка, количество и характер мокроты, лейкоцитоз или лейкопения, оксигенация крови, рентгенологическая картина, данные оценки состояния других органов и систем. Клиническое улучшение обычно отмечается через 48-72 ч после начала терапии, поэтому стартовую терапию в течение этого периода времени в большинстве случаев менять не следует. Исключение составляет прогрессирующее ухудшение состояния или результаты микробиологического исследования, требующие коррекции.

Микробиологическое разрешение оценивается по данным исследования клинических образцов из дыхательных путей. Используются следующие критерии оценки: эрадикация, суперинфекция (появление нового возбудителя), рецидив (элиминация с последующим появлением первоначального возбудителя) или персистенция. Могут быть использованы последовательные серийные исследования секретов нижних отделов дыхательных путей. Однако микробиологические параметры, указывающие на необходимость изменения терапии, недостаточно изучены.

Рентгенография органов грудной клетки имеет ограниченную ценность при оценке динамики тяжёлой НП, так как часто отмечается первоначальное рентгенологическое ухудшение, особенно у пациентов с бактериемией или инфекцией, вызванной высоковирулентными микроорганизмами. Кроме этого, у пожилых и лиц с сопутствующими заболеваниями (например, ХОБЛ) рентгенологическое разрешение отстает от клинического улучшения.

Прогностически неблагоприятными являются: поражение новых долей лёгкого, увеличение размера инфильтрата более чем на 50% в течение 48 ч, появление очагов деструкции, наличие большого плеврального выпота.

Читайте также:  Как выглядят вши видео

Таблица 11. Выбор антимикробных препаратов для лечения НП установленной этиологии
Микроорганизм Препараты выбора Альтернативная терапия
E.coli (БЛРС-) ЦС III-IV поколения или ИЗП или ФХ Карбапенемы
E.coli (БЛРС+) Карбапенемы ФХ или цефоперазон/сульбактам ± АГ
K.pneumoniae (БЛРС-) ЦС III-IV поколения или ИЗП или ФХ Карбапенемы ± АГ
K.pneumoniae (БЛРС+) Карбапенемы ФХ или цефоперазон/сульбактам ± АГ
Enterobacter spp.
Morganella spp.
Serratia spp.
Цефепим карбапенемы ± АГ
ФХ ± АГ
P.aeruginosa Цефепим или цефтазидим или цефоперазон ± АГ
или ципрофлоксацин или левофлоксацин
Ципрофлоксацин или левофлоксацин или карбапенемы ± АГ
Acinetobacer spp. Цефоперазон/сульбактам или карбапенемы или ± АГ Цефепим или цефтазидим или ФХ ± АГ
S.maltophilia Ко-тримоксазол Тикарциллин/клавуланат
Метициллинчувствительный
S.aureus (MSSA)
Оксациллин, цефазолин, амоксициллин/клавуланат ФХ или клиндамицин
Метициллинорезистентный
S.aureus (MRSA)
Линезолид Ванкомицин или ко-тримоксазол + рифампицин или ФХ
S.pneumoniae Цефотаксим или цефтриаксон или цефепим Левофлоксацин или моксифлоксацин или амоксициллин/клавуланат
Legionella spp. Ципрофлоксацин, левофлоксацин или моксифлоксацин Эритромицин + рифампицин
Сокращения: АГ – аминогликозиды; БЛРС – бета-лактамазы расширенного спектра;
ИЗП – ингибиторозащищённые пенициллины; ФХ – фторхинолоны;
ЦС – цефалоспорины; ОРИТ – отделения реанимации и интенсивной терапии.

Клинические (например, лихорадка) и лабораторные (лейкоцитоз, оксигенация) показатели должны использоваться в сочетании с другими параметрами для оценки динамики НП. Существенную помощь в оценке состояния оказывает шкала CPIS.

Эти препараты делятся на две группы: карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин) иуреидопенициллины (аз-лоциллин, мезлоциллин, пиперациллин). Кроме того, имеется пролекарственная форма карбенициллина — карфециллин. По широте спектра активности антисинегнойные" пенициллины напоминают ампициллин, но значительно менее активны против Г "+" кокков. Их главным достоинством является активность против P.aeruginosa, а также против некоторых ампициллиноустойчивых Г "-" бактерий (Enterobacter, индолпо-ложительные штаммы протея и морганедла), большая активность по отношению к Г "-" неспорообразующим анаэробам. По антисинегнойной активности препараты можно расположить следующим образом:

Разрушается в кислой среде желудка, поэтому применяется только парентерально. Распределяется в организме аналогично другим пенициллинам, плохо проникает через ГЭБ. Выводится преимущественно почками.

  • — Местнораздражающее действие.
  • — Торможение агрегации тромбоцитов, иногда тромбоцитопения.
  • — Нарушение электролитного баланса: гипернатриемия, гипокалиемия, поскольку 1,0 г препарата содержит 5,4 ммоль натрия.
  • · Нейротоксичность – выше, чем у других пенициллинов.

Взрослые При синегнойной и анаэробной инфекции – 400-600 мг/кг/сут в/в капельно, в среднем по 3,0-5,0 г х 6-8 раз в сутки. Таким образом, эффективная доза у взрослых составляет 20,0-40,0 г в сутки. При синегнойной инфекции МВП и инфекциях, вызванных другими возбудителями (кроме Р. aeruginosa и анаэробов), – 150-200 мг/кг/сут или 4-8 г/сут в 4 введения в/м или в/в.

Дети 400-600 мг/кг/сут, разделить на 4-6 инъекций в/м или в/в.

Форма выпуска – Флаконы по 1,0 г порошка для растворения в виде динатриевой соли.

Является фениловым эфиром карбенициллина для приема внутрь. По спектру активности аналогичен карбенициллину.

Устойчив в кислой среде, всасывается при приеме внутрь. Гидролизуется с высвобождением карбенициллина. В крови и тканях терапевтических концентраций препарата не создается, но отмечается высокая концентрация в моче.

  • · Неприятный запах и неприятный привкус во рту.
  • · Диспептические и диспепсические расстройства.
  • · Сыпь.

— Только инфекции МВП, вызванные синегнойной палочкой, а также энтеробактером, протеем.

ВзрослыеВнутрь по 0,5-1,0 г х 4 раза в день за 1-1,5 ч до еды.

Дети30-50 мг/кг/сут в 4 приема.

Форма выпуска – Капсулы по 0,25 г.

Азлоциллин – Болгария; Секуропен – Германия.

В 4-8 раз превосходит карбенициллин по антисинегнойной активности, действует на некоторые штаммы синегнойной палочки, устойчивые к карбенициллину.

При его применении возможно развитие гипернатриемии и гипокалиеми и (в 1,0 г содержится 2,2 ммоль натрия), но реже, чем при назначении карбенициллина.

Взрослые200-350 мг/кг/сут (в среднем 20 г/сут) в 3-4 введения в/в капельно за 30 мин.

Дети Новорожденные – 100 мг/кг х 2 раза/сут, недоношенные – 50 мг/кг х 2 раза/сут, от 1 недели до 1 года – 100 мг/кг х 3 раза/сут, от 1 года до 14 лет – 75 мг/кг х 3 раза/сут.

Формы выпуска Флаконы по 1,0 и 5,0 г порошка для растворения.

Пипрацил, Пиприл – США; Исипен – Словения.

По спектру активности аналогичен азлоциллину, но более активен против синегнойной палочки, кишечной палочки, клебсиеллы, энтеробактера, серрации.

Взрослые 200-300 мг/кг/сут в 3-4 введения в/м или в/в капельно за 30 мин. При опасных для жизни инфекциях не менее 16 г/сут. При инфекциях МВП – по 2,0 г каждые 6 ч.

Дети 100-300 мг/кг/сут в 2-4 введения в/в капельно.

Формы выпуска Флаконы по 2,0, 3,0 и 4,0 г порошка для растворения.

Какого микроорганизм боятся все врачи и не хотят видеть его в результатах анализов? Конечно же, это синегнойная палочка, или по-латински Pseudomonas aeruginosa. Она настолько опасна и возведена в ранг ужасных и непредсказуемых, что при её обнаружении специалисты хватаются за голову. Основания для этого есть и очень веские. Что же делать, если у пациента обнаружена эта злосчастная бактерия?

Синегнойная палочка у детей и взрослых

Мы показываем вам этого хищника, потому что любого вражеского агента необходимо визуализировать и помнить о его существовании. Перепутать его с каким-либо иным микроорганизмом достаточно сложно. У пациента, в котором поселилась синегнойная палочка будет непередаваемый отвратительный аромат. Этот запах будет более жутким, когда процесс зайдёт очень далеко в своём развитии.

Видов синегнойной палочки несколько:

  • Дикий вид. Обычно такой микроб попадает в стационары вместе с пациентом из внешнего мира;
  • Госпитальный вид. Данная бактерия живёт в больничных условиях и является наиболее опасной, потому что имеет устойчивость к большому спектру антибактериальных препаратов;

Места обитания синегнойной палочки

Чаще всего микроб располагается в тёплых и влажных местах, а это различные водоёмы, раковины, ёмкости с дезинфектантами, фурациллином, наркозные аппараты и диализные жидкости. Таким образом, при высевании синегнойной палочки в отделении необходимо проводить замену всего сантехнического оборудования, а также напольных покрытий вокруг раковин, унитазов, ванн, душевых. При этом не стоит применять фурациллин со сроком изготовления более суток. Должна быть запрещена просушка комплектующих трубок для аппаратуры искусственной вентиляции лёгких.

Читайте также:  Телсартан ам инструкция

Где микроб обитает в организме человека?

Человек на 70% состоит из воды и достаточно тёплый для нормального функционирования и размножения синегнойной палочки. Прекрасно бактерия приживается у пациентов с:

  • трахеостомическими трубками;
  • мокнущими раневыми поверхностями;
  • свищевыми ходами;
  • пролежнями и цистостомами;
  • ожоговыми ранами;
  • катетерами.

Эти условия крайне привлекательны для палочки. Также стоит отметить, что роговица глаза является прекрасным субстратом для размножения синегнойной бактерии. Она может за несколько часов так повредить глаз, что его уже нельзя будет спасти.

К чему может привести деятельность синегнойной палочки?

На данный момент известны следующие патологические состояния, которые возникают в результате патологической деятельности этого микроба:

  • гангренозная пневмония;
  • эмпиема и наружный отит;
  • септицемия и эндокардит;
  • инфекционные заболевания глаз, чаще после хирургических вмешательств и травм;
  • фурункулёз и менингит.

Синегнойная палочка приводит к инфицированию свищей, изъязвлению пролежней, инфицированию ожоговых поверхностей.

При каких состояниях чаще происходит заражение Pseudomonas aeruginosa?

Наиболее частыми причинами размножения синегнойной палочки в организме человека являются иммунодефицитные состояния или же антибактериальная терапия массивного характера. Синегнойная палочка устойчива ко многим антибиотикам. Это её природная особенность. Уничтожая её конкурентов, мы сами придаём бактерии сил и селективное преимущество.

Применение в стационарах цефалоспоринов последних поколений приводит к выведению новых ещё более устойчивых и злых микробов, которые более патогенны и ненасытны.

По большей части синегнойная палочка в стационарных условиях распространяется при помощи недоработок медицинского персонала, врачей.

Откуда берётся синегнойная палочка в клиниках?

Возбудитель разносится посредством рук, фонендоскопов, полотенец в процедурных, ординаторских, манипуляционных, мобильных телефонах, шариковых ручках и др.

При появлении пациента в отделении с этим микробом и при нарушении медперсоналом правил антисептики и асептики уже спустя 12 часов обсеменение всего отделения будет достигать 100%.

Дальнейшие возможности развития будут зависеть от организма пациента. Однако часто инфицирование происходит и развивается в неприятности. Чем же можно вылечить данное заболевание?

Возможное лечение синегнойной палочки

При наличии дикого штамма бактерии наибольшее предпочтение стоит отдать цефтазидиму, амикацину, карбопенемам, ципрофлоксацину, цефепиму. Стоит несколько слов сказать о цефоперазоне, который является антисинегнойным препаратом со слов преподавателей медциинских институтов.

На самом деле нет подтверждения, что цефоперазон цефоперазон/сульбактам являются высокоэффективными средствами для лечения синегнойной инфекции. На данный момент доказанным подобным эффектом обладает только цефтазидим, который находится на первом месте в лечении инфекции.

На самом деле не очень понятно, откуда появились российские представления о чувствительности к данным препаратам. Нужно сказать, что комбинация цефоперазон и сульбактам имеется лишь в Турции и России, а в остальных странах данные препараты вместе при синегнойной инфекции не применяют. Регистрация этой комбинации FDA было быстро отменена.

Препараты с реальной антисинегнойной активностью

  1. Цефтазидим. Препарат относится к цефалоспоринам 3 поколения. Антисинегнойная активность его очень высока. С момента появления лекарственного средства и в течение нескольких лет он был самым активным борцом с грамотрицательной флорой. Однако спустя некоторое время бактерии с продуцированием бета-лактамаз снизили его эффективность и на данный момент его использование сужено — он применяется для тестирования на наличие бета-лактамаз расширенного спектра. К примеру, если не действует цефтазидим на какую-нибудь бактерию, то уже не будет приниматься в расчёт ни цефотаксим, ни цефтриаксон. При отсутствии антибиотикограммы пациент всё же получает лечение. Если цефтазидим не действует, то все цефалоспорины 3 поколения будут неэффективны и не стоит начинать их применение. Наоборот. Если пациент лечился цефалоспоринами 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон), лечение цефтазидимом может быть возможным и эффективным, потому как он не разрушается бета-лактамазой цефуроксимазой и уничтожает синегнойную палочку. Цефтазидим к тому же может проникать в ликвор и создавать там терапевтическую концентрацию. Таким образом, он ещё используется и для лечения менингитов, которые были вызваны микрофлорой грамотрицательного типа;
  2. Цефепим. Данное лекарственное средство представляет группу цефалоспоринов 4 поколения. Антисинегнойная активность его очень ярко выражена, однако этот препарат достаточно дорогой по сравнению с цефтазидимом, при этом его нельзя использовать в качестве теста на бета-лактамазы расширенного спектра;
  3. Карбопенемы. Эти препараты намного слабее цефтазидима, но также обладают антисинегнойной активностью. Чаще всего их применяют в сочетании с другими противосинегнойными антибиотиками;
  4. Амикацин является наравне с ципрофлоксацином самым эффективным лекарственным средством в борьбе с таким микроорганизмом, как синегнойная палочка у детей и взрослых. Его бактерицидное действие более мощное по сравнению с выше описанными препаратами, причём аллергические реакции при его применении ничтожны и редки. Однако его не стоит использовать на первых этапах лечения синегнойной инфекции, то есть препарат должен рассматриваться как лекарственное вещество резерва. Для нас важным является сохранение чувствительности бактерии к данному антибиотику в течение как можно боле е длительного времени;
  5. Ципрофлоксацин. Этот препарат является одним из наиболее безопасных и эффективных лекарственных антибактериальных препаратов. Только скоро чувствительность к нему патогенных бактерий сведётся к минимуму, потому что врачи амбулаторного звена назначают его очень часто и порой необоснованно. К тому же препарат достаточно демократичен по стоимости. Именно в связи с этими действиями препарат назначается уже по 800-1200 мг, а не по 400 мг как ещё недавно. Ципрофлоксацин должен оставаться препаратом резерва, подобно амикацину. Использование его может быть введено только под контролем клинического фармаколога.

Синегнойная палочка резистентная ко всем антибиотикам

Встретиться с данным типом микроорганизма никому в практике не пожелаешь. Такая синегнойная палочка невосприимчива ни к одном у известному антибиотику, поэтому против неё нет никаких средств и никакой защиты. Основной задачей ставится недопущение появления её в условиях стационара. Для этого стоит соблюдать всем известные и простые правила антисептики и асептики, соблюдать медработникам и пациентам личную гигиену.

Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта ProSosudi.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *